產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

許春玉

(靈寶市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 三門(mén)峽 472500)

瘢痕子宮是指產(chǎn)婦在接受過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮破裂或穿孔修復(fù)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)后在不同部位出現(xiàn)瘢痕的子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是造成瘢痕子宮的主要原因[1]。與普通產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦極易發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良事件。因此，如何選擇合適的分娩方式是目前醫(yī)療工作人員亟待解決的問(wèn)題[2-3]。剖宮產(chǎn)后行陰道分娩可幫助產(chǎn)婦獲得較理想的妊娠結(jié)局，且能夠降低感染、出血、輸血等風(fēng)險(xiǎn)，但由于部分產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩存在錯(cuò)誤認(rèn)知，致使大部分產(chǎn)婦分娩時(shí)再次選擇剖宮產(chǎn)[4-5]。本研究進(jìn)一步分析產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選擇2018年8月至2019年3月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的78例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均(34.21±3.61)歲；孕周38～41周，平均(39.51±1.34)周；體質(zhì)量53～73 kg，平均(64.03±5.31)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均(35.26±3.24)歲；孕周37～41周，平均(39.21±1.23)周；體質(zhì)量54～74 kg，平均(63.14±5.61)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)靈寶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診為瘢痕子宮，且再次妊娠；②簽署知情同意書(shū)；③在第1次剖宮產(chǎn)2 a后再次妊娠；④經(jīng)超聲檢測(cè)，胎兒體質(zhì)量為2.63～3.46 kg。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②嚴(yán)重器官功能障礙；③溝通障礙；④子宮損傷史；⑤依從性差。

1.2 護(hù)理方法兩組均進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)身體指標(biāo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。(1)產(chǎn)前強(qiáng)化認(rèn)知。主動(dòng)向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)闡述瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩再行剖宮產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)因素，并向產(chǎn)婦及其家屬提供瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的最新相關(guān)資料，同時(shí)為產(chǎn)婦詳細(xì)分析陰道分娩需具備的條件及適應(yīng)證。積極主動(dòng)向產(chǎn)婦及其家屬提供陰道分娩相關(guān)視頻及圖文信息，使其了解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)。(2)產(chǎn)前心理強(qiáng)化護(hù)理。行陰道試產(chǎn)前可由主治醫(yī)生、助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士等一同訪視產(chǎn)婦，告知其瘢痕子宮陰道分娩相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)已成功陰道分娩的同類(lèi)產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)分享分娩經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)歷，同時(shí)明確告知產(chǎn)婦符合陰道分娩相關(guān)指征，囑產(chǎn)婦家屬多與患者溝通，及時(shí)關(guān)心、安撫產(chǎn)婦，以緩解其產(chǎn)前焦慮、恐懼等不良情緒。(3)產(chǎn)前疼痛強(qiáng)化護(hù)理。針對(duì)害怕因陰道分娩而造成子宮破裂的產(chǎn)婦，在試產(chǎn)時(shí)詳細(xì)介紹分娩產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的原因及鎮(zhèn)痛在分娩中的意義，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確用力方法，安撫產(chǎn)婦的情緒。可播放其喜歡的節(jié)奏輕緩的音樂(lè)，音量保持在24～44 dB，可與產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，并引導(dǎo)其認(rèn)真聆聽(tīng)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。在干預(yù)前后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)定，SDS與SAS量表總分均為20～80分，分值越高表示焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。(2)分娩過(guò)程中疼痛程度。干預(yù)后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)定。8～10分為重度疼痛，腰腹部有強(qiáng)烈疼痛感，且超過(guò)耐受范圍；4～7分為中度疼痛，伴有明顯的酸脹感；1～3分為輕度疼痛，表示僅有稍微不適；0分為無(wú)痛，表示完全無(wú)疼痛感[6]。(3)不良妊娠結(jié)局。記錄兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況。早產(chǎn)：指于妊娠28～36周分娩。胎兒窘迫：采用胎心監(jiān)測(cè)儀連續(xù)檢測(cè)20～40 min，孕婦胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次·min-1。產(chǎn)后出血：胎兒娩出24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者≥1 000 mL，陰道分娩者出血量≥500 mL。新生兒窒息：新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS為焦慮自評(píng)量表；SDS為抑郁自評(píng)量表。

2.2 疼痛程度干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦疼痛程度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.3 不良妊娠結(jié)局干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

目前隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦更符合陰道分娩相關(guān)指征，但由于對(duì)產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良事件的擔(dān)憂，產(chǎn)婦產(chǎn)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，從而影響妊娠結(jié)局，因此產(chǎn)前給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦尤為重要[7]。有研究顯示，產(chǎn)前給予合理、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施可明顯緩解產(chǎn)婦負(fù)面心理狀態(tài)，提高自我效能，從而改善妊娠結(jié)局[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、VAS評(píng)分及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，表明產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理利于改善瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，減輕疼痛程度及復(fù)性心理，其原因在于在產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中與產(chǎn)婦進(jìn)行初步交流時(shí)，通過(guò)具體講解相關(guān)瘢痕子宮與再次妊娠的知識(shí)，提供相關(guān)資料，同時(shí)對(duì)陰道分娩指征進(jìn)行分析等，能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的初步的正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤觀念，通過(guò)圖文、視頻等途徑向產(chǎn)婦介紹陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，能夠強(qiáng)化其對(duì)陰道分娩的認(rèn)同感，使其接受陰道分娩，提高成功陰道分娩的信心；通過(guò)心理強(qiáng)化護(hù)理中同類(lèi)產(chǎn)婦講述自身陰道分娩經(jīng)歷，能夠提高產(chǎn)婦的配合度，同時(shí)通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士等聯(lián)合講解陰道分娩常識(shí)，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦意識(shí)到陰道分娩的重要性，增強(qiáng)其對(duì)特殊情況的應(yīng)對(duì)能力，家屬的關(guān)心與陪伴、護(hù)理人員的及時(shí)心理開(kāi)導(dǎo)有利于及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦情緒，從而減少不良情緒的產(chǎn)生；通過(guò)在疼痛強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中為產(chǎn)婦播放其感興趣的輕松的音樂(lè)，能夠促使其進(jìn)入音樂(lè)情境中，進(jìn)而有效分散注意力，通過(guò)向產(chǎn)婦詳細(xì)講述鎮(zhèn)痛的作用，可減輕或消除緊張感，緩解其恐懼心理，從而降低其對(duì)分娩過(guò)程中疼痛的敏感度，同時(shí)指導(dǎo)正確合適的用力方式，可一定程度上減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理可有效改善瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低疼痛程度與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，減少負(fù)面情緒。