集束化護理策略對尿管相關(guān)性尿路感染的影響

郭正麗

(天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 護理部，天津 300300)

留置尿管是臨床常見操作，但患者易并發(fā)尿路感染，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥。如何有效預(yù)防和減少留置尿管期間相關(guān)性尿路感染是臨床的關(guān)注重點之一。臨床護理模式不斷發(fā)展，集束化護理模式即為一種新型模式，其將集束化護理策略和目標性監(jiān)測方法按照循證護理證據(jù)，針對性捆綁在一起，可發(fā)揮一定的前瞻性干預(yù)和控制作用[1]。在留置尿管期間采用集束化護理策略，可優(yōu)化常規(guī)護理效果，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)合臨床資料，分析集束化護理策略對患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年5月至2018年5月在天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院留置尿管的96例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。(1)納入標準：①置管前尿培養(yǎng)呈陰性[2]；②無全身感染，無糖尿病。(2)排除標準：①置管前已確診為尿路感染者；②包皮包莖或發(fā)生龜頭炎者。對照組：男25例，女23例；年齡25～74歲，平均(58.74±3.12)歲。觀察組：男24例，女24例；年齡26～73歲，平均(5.91±2.08)歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。納入患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。營造舒適、安靜的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜。定時檢查導(dǎo)尿管是否堵塞或脫落，指導(dǎo)患者保持正確體位。告知留置導(dǎo)尿管相關(guān)注意事項，告知患者應(yīng)合理飲食。給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除患者的擔憂。拔管前指導(dǎo)患者進行膀胱收縮訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 接受集束化護理策略。建立干預(yù)小組：由護士長和4名經(jīng)驗豐富的護士組成小組，護士長與責任護士依據(jù)留置尿管期間相關(guān)尿路感染狀況，制定護理策略，同時指導(dǎo)和監(jiān)督每一項護理策略實施。加強護理人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：定期組織護理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并定期考核置管護理操作技能、無菌操作要求，依據(jù)患者實際情況選擇大小合適的尿管。對于留置尿管超過48 h者，從第3天開始評估留置尿管的必要性，在無繼續(xù)留置導(dǎo)尿管指征的情況下，與主治醫(yī)生交流，盡早拔出。每7 d更換1次抗反流尿袋，加強對尿管、尿袋的觀察，如發(fā)現(xiàn)堵塞、漏尿、沉淀物累積，則及時沖洗或更換。在操作期間，避免引流管受壓、曲折，尿袋和引流位置不能高于患者膀胱，并保持尿管的封閉性。拔出尿管后，密切觀察排尿情況，確保會陰部干燥清潔。每天用碘伏擦拭消毒會陰部、尿道口，排便后及時清洗會陰和尿道口。

1.3 評估方法觀察比較兩組留置尿管不同時間段(3、7、10 d)尿路感染發(fā)生情況、尿管留置時間、膀胱刺激癥狀消失時間以及護理滿意度。尿路感染診斷標準[3]：伴有下腹觸痛、腰痛、腎區(qū)叩痛；尿液、尿道分泌物異常、尿道口紅腫；尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104CFU·mL-1，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105CFU·mL-1。護理滿意度采用問卷調(diào)查法，分為滿意、一般、不滿意，90分以上為滿意，50～89分為一般，50分以下為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生情況觀察組留置尿管3、7、10 d相關(guān)性尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置尿管不同時間后相關(guān)性尿路感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 尿管留置、膀胱刺激癥狀消失時間觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿管留置、膀胱刺激癥狀消失時間比較

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=6.667，P<0.05。

3 討論

留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作，可能引發(fā)尿路感染，影響患者的康復(fù)和臨床治療。留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生因素較多，常見的有置管操作不當、置管時間過長等。臨床科學(xué)干預(yù)留置導(dǎo)尿管患者，有效控制引起相關(guān)性尿路感染的因素，有助于預(yù)防尿路感染的發(fā)生[4]。集束化護理策略將護理和治療有效整合起來，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置尿管3、7、10 d后，相關(guān)性尿路感染發(fā)生率均低于對照組，表明集束化護理策略可有效預(yù)防留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的發(fā)生，降低其發(fā)生率，該結(jié)論與相關(guān)文獻報道[6]一致。同時，觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀消失時間均短于對照組，提示集束化護理干預(yù)可有效縮短留置尿管時間，減輕膀胱刺激癥狀，促進膀胱刺激癥狀消失。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，提示集束化護理干預(yù)的應(yīng)用可提高患者的護理滿意度，有助于構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提高患者的依從性，為護理措施的順利開展奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，集束化護理策略可有效預(yù)防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的發(fā)生，縮短尿管留置時間，減輕膀胱刺激癥狀，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。