產程護理對瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩成功率及母嬰結局的影響

楊陽

(夏邑縣人民醫院 護理部，河南 商丘 476400)

瘢痕子宮是因子宮肌瘤剔除術、剖宮產術等導致子宮存在瘢痕。剖宮產術是造成瘢痕子宮的主要因素[1]。近年來，隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率逐漸提高，但該類產婦分娩時出現子宮破裂、大出血、胎兒窒息的風險較高，造成母嬰不良結局的發生[2]。因此，選擇合適的分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦十分重要。陰道分娩可有效避免剖宮產導致的切口感染，減少對產婦的損傷，利于促進產后快速恢復[3]。本研究主要探討產程護理對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。選取2017年1月至2019年7月就診于夏邑縣人民醫院的70例瘢痕子宮再次妊娠產婦，按照隨機數表法分為對照組和研究組，各35例。對照組：年齡25～45歲，平均(28.50±2.35)歲；孕周38～41周，平均(39.65±0.56)周；距上次分娩時間20～43個月，平均(28.55±5.10)個月。研究組：年齡26～45歲，平均(28.54±2.25)歲；孕周37～41周，平均(39.25±0.50)周；距上次分娩時間21～43個月，平均(28.45±5.24)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經產婦；(2)孕周≥37周；(3)上次妊娠為子宮下端橫切口；(4)單胎；(5)具有陰道分娩指征；(6)無其他子宮手術史。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病；(2)嚴重心肝腎功能障礙；(3)精神障礙；(4)多胎妊娠。

1.2 護理方法對照組接受常規護理，如介紹住院環境、健康教育、飲食干預、密切關注生命體征等。研究組接受產程護理，具體內容如下。(1)入院風險評估。入院時主動詢問產婦上次剖宮產情況，常規檢查后，對產婦陰道分娩的風險進行評估，做好產前準備；主動告知產婦及其家屬有關陰道分娩的知識，提高產婦陰道分娩的信心。(2)第一產程。密切關注產婦的宮縮及宮口開放情況，給予產婦心理干預，鼓勵產婦利用宮縮調整呼吸，放松身體；幫助產婦擦拭羊水等分泌物，觀察產婦的生理情況和子宮形狀，囑產婦及時小便，以免阻礙胎頭下降。(3)第二產程。此時產婦被送上產床，情緒逐漸穩定，疼痛有所減輕；告知產婦如何正確使用腹壓，配合宮縮用力，并密切關注產婦生命體征，監測胎心，反復檢查陰道，確定陰道分娩是否可以繼續。(4)第三產程。如無胎盤剝離征兆時，注射催產素，并注意觀察是否存在產道裂傷或子宮破裂情況；確認分娩后的胎盤、胎膜是否完整；如發生胎兒分娩異常，及時告知醫生及產婦家屬。產后密切關注產婦的子宮及陰道出血情況，發生產后大出血時及時告知醫生。

1.3 觀察指標(1)比較兩組產婦的陰道分娩成功率。(2)Apgar評分、產后出血量和新生兒體質量。Apgar評分內容包括脈搏、肌張力、外貌、呼吸、皺眉動作等方面，滿分為10分，低于7分表示存在新生兒窒息，得分越低表示新生兒窒息越嚴重。

2 結果

2.1 陰道分娩成功率研究組陰道分娩成功率[94.29%(27/35)]比對照組[77.14%(33/35)]高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 母嬰結局研究組的Apgar評分、新生兒體質量均比對照組高，產后出血量比對照組少，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較

3 討論

隨著生育觀念的影響以及二孩政策的開放，瘢痕子宮者再次妊娠率逐漸提高。若瘢痕子宮再次妊娠者選擇剖宮產，容易引發腹腔粘連、盆腔疼痛、子宮破裂等并發癥，嚴重影響產婦的身體健康。現代剖宮產中常行子宮下端橫切口，對產婦的子宮壁平滑肌影響較小，有利于再次妊娠時選擇陰道分娩。陰道自然分娩的切口較小，產后出血較少，利于促進產婦的快速康復[4]。但大部分產婦缺乏對瘢痕子宮的正確認知，易產生恐懼、焦慮等情緒，影響產程順利進行，因此需要加強護理干預。常規的護理缺乏針對性和預見性，對產婦的內心需求了解較少，護理效果不理想，需要進行更有效的產程護理。

本研究結果顯示，相較于對照組，研究組的陰道分娩成功率較高，產后出血量較少，Apgar評分和新生兒體質量均較高，說明產程護理可以提高瘢痕子宮再次妊娠產婦的陰道分娩成功率，改善母嬰結局。分析原因在于產程護理是對產婦的心理、生活、精神等多方面進行針對性的產程干預措施，而不是僅限于簡單的健康護理。在產程護理過程中，做好入院常規檢查及陰道分娩評估，有助于選擇更合適的分娩方式。第一產程時，護理人員盡可能陪伴產婦身邊，給予心理干預，減輕產婦內心的緊張、恐懼情緒，鼓勵產婦根據宮縮情況調整呼吸，放松身體，并密切關注其宮縮情況及生命體征；第二產程時，主動告知產婦如何正確使用腹壓，配合宮縮情況用力，可以促進分娩的順利進行，反復檢查陰道、監測胎心情況，可以及時發現異常情況，并快速處理；第三產程時，注射催產素可以促進分娩進行，分娩后檢查胎盤和胎膜的完整性，可以避免殘留于子宮，影響產婦身體健康[5-6]。

綜上所述，產程護理可以提高瘢痕子宮再次妊娠產婦的陰道分娩成功率，改善母嬰結局。