自我效能干預聯合知信行理論在卵巢癌患者術后的應用

王琦偉

(舞陽縣人民醫院 肛腸科，河南 漯河 462400)

外科手術是治療早期卵巢癌的首選手段，能有效改善患者的臨床癥狀，控制病情進展。卵巢癌患者即使在患病初期也存在較大的心理壓力，極易出現康復自信心下降，甚至不配合的現象[1]。因此，有必要對卵巢癌患者進行相應的護理干預，這對消除負面心理和增強自我效能感具有重要意義。知信行(knowledge，attitude and practice，KAP)理論主張以知識為基礎，以態度、信念為動力，從而達到行為的改變。自我效能是指個體對自己成功實施或完成某個行為目標的信念，被廣泛用于諸多社會領域。本研究探討自我效能干預聯合KAP理論在卵巢癌患者術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象經舞陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準通過，選取2016年6月至2018年9月于舞陽縣人民醫院行外科手術治療的87例卵巢癌患者，按照建檔順序分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組年齡21～74歲，平均(47.47±13.23)歲，小學及初中14例，高中及中專19例，大專及以上10例。觀察組年齡22～75歲，平均(48.56±12.19)歲，小學及初中13例，高中及中專18例，大專及以上13例。兩組一般資料(年齡、文化程度)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)參照《婦產科學》制定標準[2]；(2)臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期；(3)手術指征明確；(4)患者知曉本研究內容并簽署同意書。排除標準：(1)手術及麻醉禁忌證；(2)重要器官功能障礙；(3)以往接受自我效能干預或KAP理論；(4)智力或精神障礙。

1.3 護理方法對照組患者接受常規護理，出入院給予口頭教育，如用藥指導、飲食指導，適當給予心理疏導；加強病情監測，出現收縮壓及舒張壓升高后，立即通知主管醫生。觀察組在常規護理基礎上接受自我效能干預聯合基于KAP理論的護理，具體如下。(1)制定干預措施：由2名具備5 a工作經驗、學歷本科及以上的護士施行護理，耐心與患者交流，了解患者的婚姻狀況、年齡、文化程度、既往病史等信息，分析患者對卵巢癌知識的掌握程度、不健康信念及行為，以此為根據制定干預措施。(2)認知干預：組織患者及家屬參加卵巢癌知識講座，通過情景模擬、問答、講課等形式講解卵巢癌癥狀、病因、疾病最新進展及注意事項，講座結束后留出答疑時間，每月1次，每次30～40 min；采用一對一指導宣教，反復強調重點內容，加深患者對卵巢癌的認知。(3)信念干預：開展患者交流會，鼓勵患者分享經驗，必要時邀請卵巢癌術后恢復良好患者現身說法，幫助其樹立戰勝疾病的信念，以積極樂觀的態度面對生活與疾病；采用沙盤游戲療法，包括初始沙盤、后續沙盤2個步驟，初始沙盤含觸沙想象、豐富作品、放松訓練、自由創作、分享作品等，后續沙盤則是采取直接自由創作，每次沙盤時間約為50 min。(4)行為干預：指導患者進行放松訓練，由頭部到腳部1次放松，每次15 min，每日1次；優選營養成分高且易消化食物(魚類、蛋類、牛奶)，忌食大蒜、芥末、辣椒等辛辣刺激性食物；出院前1 d進行出院指導，包括門診隨訪時間及內容，并邀請患者及家屬關注醫院卵巢癌科室微信公眾號。

1.4 觀察指標(1)采用醫院自擬知識問卷從卵巢癌癥狀、病因、治療及預防方法等方面評估疾病知識掌握度，分為完全掌握(≥90分)、基本掌握(71～89分)、未掌握(≤70分)。將完全掌握與基本掌握納入總掌握率。(2)以一般自我效能感量表(GSES)和自我護理能力量表(ESCA)評估自我效能感和自我護理能力，分值越高，自我效能感越強，自我護理能力越好。

2 結果

2.1 疾病知識掌握度與對照組比較，觀察組疾病知識掌握率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.670，P=0.017。

2.2 ESCA、GSES評分與對照組比較，干預后觀察組ESCA、GSES評分均較高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ESCA、GSES評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；ESCA—自我護理能力量表；GSES—一般自我效能感量表。

3 討論

隨著醫學技術的進步，卵巢癌患者的生存期有所延長，但其5年生存率仍較低。既往研究表明，惡性腫瘤患者的病情進展、治療效果與其心理狀態呈正相關[3]。因此，給予惡性腫瘤患者心理干預尤為重要。確診卵巢癌后患者的心理負擔較大，而手術創傷會進一步加重患者的負面心理。相關研究指出，自我效能感強的人能以積極的方式看待自己，心理健康水平較高[4]。另有研究報道，疾病知識匱乏是引起卵巢癌患者負面心理的高危因素[5]。KAP理論認為，患者只有了解卵巢癌的相關知識，產生正確的態度與信念，糾正不良行為。本研究結果顯示，觀察組疾病知識掌握率、GSES、ESCA評分均高于對照組。這表明KAP理論聯合自我效能干預在卵巢癌患者中具有顯著優勢。在進行基于KAP理論的護理的過程中，全面了解并評估患者認知狀況，利于重建其卵巢癌知識結構，提高疾病知識掌握程度。病友交流會及沙盤游戲能消除患者的負面情緒，使其以積極的方式看待自己，配合飲食、放松訓練等行為干預，能顯著提高其自我護理能力，促使疾病轉歸。

綜上所述，將自我效能干預聯合KAP理論用于卵巢癌患者術后，在提高疾病知識掌握度、增強自我管理能力方面起著重要作用。