優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的應(yīng)用效果

霍曉果

(許昌龍耀醫(yī)院，河南 許昌 461700)

急性心肌梗死是指冠脈急性缺血缺氧引起的心肌壞死，是中老年人的高發(fā)病[1]，發(fā)病初期易并發(fā)心律失常等，研究發(fā)現(xiàn)，75%左右的急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。所以對(duì)于患者應(yīng)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，盡早治療，并阻斷各種誘因。護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者病情好轉(zhuǎn)及預(yù)后有重要作用[3]。本研究旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年8月許昌龍耀醫(yī)院收治的122例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、血清酶學(xué)檢查確診，符合急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者意識(shí)清楚；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭；②肝腎功能不全、血液疾病等；③有手術(shù)史或近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)；④有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各61例。對(duì)照組：男38例，女23例；年齡48～68歲，平均(57.5±3.6)歲；梗死部位為前臂23例，前間臂16例，下臂12例，正后壁6例，高側(cè)壁4例；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓25例，高血脂癥20例，糖尿病14例。研究組：男32例，女29例；年齡46～71歲，平均(59.3±4.1)歲；梗死部位為前臂21例，前間臂18例，下臂14例，正后壁5例，高側(cè)壁3例；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓27例，高血脂癥21例，糖尿病17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)健康宣教。通過發(fā)放健康手冊(cè)、口頭講解等方式，向患者及家屬講解急性心肌梗死并發(fā)心律失常的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)、治療及注意事項(xiàng)等知識(shí)，囑患者發(fā)病24 h內(nèi)不可隨意活動(dòng)。每周定期開展講座，現(xiàn)場(chǎng)解答患者及家屬的疑問。(2)心理護(hù)理。急性心肌梗死并發(fā)心律失常病情危重，患者容易出現(xiàn)恐懼、悲觀等情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切，耐心傾聽患者主訴，安慰鼓勵(lì)患者，給予針對(duì)性心理護(hù)理，可通過播放輕音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力。(3)環(huán)境護(hù)理。為患者提供舒適的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，保證空氣流通，減少家屬探視，保證患者休息。(4)飲食護(hù)理。心律失常后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐，根據(jù)患者喜好制定食譜，心肌梗死后12 h內(nèi)給予流食，以高蛋白、高維生素為主，飲食清淡、易消化，限制鈉鹽的攝入，如廁時(shí)勿用力，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；囑患者戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(5)康復(fù)鍛煉。急性期絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，預(yù)防血栓形成。1周后，生命體征穩(wěn)定，患者取半臥位，床上翻身，進(jìn)行床邊活動(dòng)及室內(nèi)小距離活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。活動(dòng)中若患者出現(xiàn)胸悶、氣短，每分鐘心率≥110次，停止活動(dòng)，臥床休息。(6)定期隨訪。出院前記錄患者個(gè)人信息，定期電話及上門隨訪，掌握患者病情，解答患者疑問，囑患者注意誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的因素，如工作勞累、情緒緊張、吸煙飲酒等，注意適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間；(2)護(hù)理前及護(hù)理2周后，采用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒，分值越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重；(3)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臥床時(shí)間及住院時(shí)間研究組臥床及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 SAS、SDS評(píng)分護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均下降，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.3 GQOLI-74量表評(píng)分研究組GQOLI-74量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組GQOLI-74量表評(píng)分比較分)

注：GQOLI-74—生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74。

3 討論

隨著生活水平的提高，急性心肌梗死發(fā)病率升高，常發(fā)生于重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等交感神經(jīng)活動(dòng)興奮時(shí)。該病早期容易并發(fā)心率失常，包括快速室上性心率失常、室性心動(dòng)過速等[5]。研究發(fā)現(xiàn)，可能與心肌急性缺血、血管損傷、再灌注損傷等有關(guān)[6]。單純快速心率失常預(yù)后較佳，但室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等預(yù)后較差，死亡率較高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)等，總結(jié)出科學(xué)有效的護(hù)理措施，有助于提高治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究中研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中健康宣教可增加患者對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)心率失常相關(guān)知識(shí)及治療的了解，心理護(hù)理通過多種心理疏導(dǎo)措施，可有效減輕患者不良情緒，環(huán)境護(hù)理為患者提供舒適的住院環(huán)境，保證患者良好休息，提高舒適度，飲食護(hù)理可保證患者充足營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，康復(fù)鍛煉通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，預(yù)防深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，定期隨訪可使醫(yī)護(hù)人員較好掌握患者病情，隨時(shí)解決存在的問題，指導(dǎo)患者避免各種誘發(fā)因素，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組臥床及住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中效果顯著，可緩解患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。