集束化護(hù)理對(duì)RICU機(jī)械通氣患者繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

張繼云

(焦作市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000)

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)患者病情較重，需輔以機(jī)械通氣治療，可幫助其改善呼吸功能，但患者接受氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行呼吸機(jī)通氣，易出現(xiàn)肺部感染[1]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是RICU機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高且病情較重，造成VAP的原因包括呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、臨床護(hù)理不當(dāng)?shù)龋稍黾踊颊呱眢w負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅其生命安全。賀素蕊[2]表明，集束化護(hù)理作為綜合性護(hù)理方式，具有針對(duì)性和全面性，可有效改善VAP患者預(yù)后。本研究探討集束化護(hù)理對(duì)RICU機(jī)械通氣患者繼發(fā)VAP的預(yù)防效果，以期患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市人民醫(yī)院2017年7月至2018年7月收治的140例RICU機(jī)械通氣患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各70例。觀察組男42例，女28例，年齡45～78歲，平均(58.65±11.59)歲，APACHEⅡ評(píng)分(16.32±2.28)分；對(duì)照組男40例，女20例，年齡44～79歲，平均(58.73±11.61)歲，APACHEⅡ評(píng)分(16.29±2.25)分。兩組上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法(1)對(duì)照組：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，保證病房?jī)?nèi)干凈整潔，定期消毒。(2)觀察組：基于對(duì)照組，展開(kāi)集束化護(hù)理，具體如下。①體位調(diào)整，根據(jù)患者臨床情況，抬高床頭，幅度保持在25°～35°；②口腔護(hù)理，每6～8 h給予患者口腔護(hù)理1次，觸碰患者前需仔細(xì)洗手，可使用消毒液對(duì)口腔氣管插管者的口腔黏膜、牙齒進(jìn)行擦拭；③排痰，若患者出現(xiàn)反復(fù)嗆咳、呼吸不暢等癥狀，可考慮展開(kāi)吸痰措施，吸痰管超過(guò)氣管插管2 cm左右；④定期消毒，采用紫外線日常消毒病房，每日使用含氯消毒液對(duì)桌面、床鋪以及設(shè)備進(jìn)行擦拭，同時(shí)限制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，加強(qiáng)家屬探視的管理，探視需穿戴隔離衣、口罩、帽子等，阻隔病毒傳播。⑤飲食調(diào)理，根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)飲食，保證其營(yíng)養(yǎng)需要。

1.3 觀察指標(biāo)(1)48 h內(nèi)機(jī)械通氣及撤出拔管后，通過(guò)X線發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性陰影，且能夠聽(tīng)到濕啰音，表明發(fā)生VAP。(2)根據(jù)全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)對(duì)患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組、呼吸機(jī)成功撤出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，兩組PaO2均上升，PaCO2均下降，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：PaO2—?jiǎng)用}血氧分壓；PaCO2—?jiǎng)用}血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

VAP是行機(jī)械通氣2 d后到拔管2 d間出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，接受氣管插管的患者，若受到細(xì)菌侵襲，使用呼吸機(jī)通氣極易發(fā)生肺部感染，此外，患者身體素質(zhì)較差或免疫力低下、呼吸機(jī)消毒不當(dāng)?shù)染钦T發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素，而減少不良事件發(fā)生是保障患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理工作對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。蘇楊梅[3]表明，集束化護(hù)理可將合理、單一的護(hù)理措施聯(lián)合，被證實(shí)用于臨床疾病護(hù)理中效果顯著，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)論顯示，觀察組住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組、呼吸機(jī)成功撤出率高于對(duì)照組，一方面，相比常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理更具綜合性與針對(duì)性，通過(guò)適當(dāng)抬高患者床頭的方式，可控制其胃內(nèi)容物反流，從而減少氣道誤吸，定期對(duì)患者口腔展開(kāi)消毒滅菌工作，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行徹底消毒，可有效抑制細(xì)菌或病毒感染，與黃雪琴等[4]結(jié)論相似；另一方面，集束化護(hù)理明顯縮短患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間，早期撤機(jī)可減輕患者身體負(fù)擔(dān)，從而有效預(yù)防VAP發(fā)生。護(hù)理后，兩組PaO2均上升，PaCO2均下降，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，考慮原因?yàn)椋琑ICU患者病情較重，身體免疫力下降，易引發(fā)肺部感染，集束化護(hù)理保障患者飲食的合理性，在增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)增強(qiáng)患者免疫力，對(duì)預(yù)防細(xì)菌侵襲和VAP發(fā)生具有積極意義，與王文艷[5]、覃寶邦[6]結(jié)論具有一致性。

綜上，給予RICU機(jī)械通氣患者集束化護(hù)理，有利于降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，改善血?dú)庵笜?biāo)。