健康教育對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

張雅浩，張俊麗

(許昌市中心醫(yī)院 血液免疫內(nèi)科，河南 許昌 461000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)為全身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎性病變，具有病程長、預(yù)后差的特點(diǎn)。現(xiàn)階段，RA尚無法從根本上治愈。RA管理過程中，相關(guān)護(hù)理研究均強(qiáng)調(diào)自我管理，認(rèn)為有效的自我管理教育可提高患者自理能力，對(duì)疾病產(chǎn)生積極的影響[1]。目前，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已成為慢性病管理的核心。故對(duì)RA患者提供科學(xué)的健康指導(dǎo)及人文關(guān)懷至關(guān)重要。本研究旨在探究健康教育對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年1月許昌市中心醫(yī)院收治的85例RA患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組(42例)與觀察組(43例)。對(duì)照組男16例，女26例，病程2～21 a，平均(7.06±2.04)a，年齡23～74歲，平均(49.25±9.16)歲，文化程度為初中及以下20例，高中15例，大專及以上7例。觀察組男18例，女25例，病程2～20 a，平均(7.25±2.13)a，年齡25～76歲，平均(49.74±9.51)歲，文化程度為初中及以下18例，高中16例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)認(rèn)知正常；(3)無嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并精神疾病；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理。講解藥物使用劑量、作用機(jī)制等，并給予生活方式宣教，幫助患者樹立良好的疾病治療觀念。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受健康教育。(1)提供疾病、醫(yī)療信息：RA患者對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制、治療方案缺乏了解，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者治療方案，進(jìn)行針對(duì)性講解，并告知可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。(2)針對(duì)性宣教：每位患者疾病感知及信息接受能力不同，護(hù)理人員在提供相關(guān)信息后，需與患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，交談中發(fā)現(xiàn)問題，給予針對(duì)性宣教，改變其主觀認(rèn)知、行為。(3)心理疏導(dǎo)：RA病程較長，患者常伴不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予專業(yè)性、針對(duì)性心理指導(dǎo)，以減輕患者心理障礙，堅(jiān)定治療決心。(4)健康知識(shí)講座：定期舉行RA健康知識(shí)講座，提供科學(xué)、權(quán)威的知識(shí)，防止患者被虛假養(yǎng)生理念、疾病廣告誤導(dǎo)。(5)功能鍛煉指導(dǎo)：急性期患者需絕對(duì)臥床休息，亞急性期、緩解期患者，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行功能鍛煉，包括頸部運(yùn)動(dòng)、肩肘部運(yùn)動(dòng)、腕掌部運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，遵循循序漸進(jìn)原則。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組干預(yù)前后服藥依從性、健康知識(shí)掌握程度。服藥依從性以許衛(wèi)華等[3]編制的慢性病患者服藥依從性量表評(píng)估，17～85分，評(píng)分越高，依從性越好；以自行設(shè)計(jì)的問卷評(píng)估兩組健康知識(shí)掌握程度，滿分100分，評(píng)分越高，健康知識(shí)掌握程度越高。(2)兩組干預(yù)前后簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分干預(yù)后觀察組服藥依從性評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組服藥依從性評(píng)分、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組干預(yù)前相比，aP<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(64.39±11.25)分，干預(yù)后為(84.05±9.87)分；干預(yù)前對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(63.17±10.84)分，干預(yù)后為(73.58±8.36)分。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.509，P=0.612)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(t=5.271，P<0.001)。

3 討論

RA隨著病情進(jìn)展，可引起關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，具有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并給家庭與社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。RA往往病程較長，臨床治療以皮質(zhì)類固醇激素為主，但副反應(yīng)大、預(yù)后不佳。研究顯示，RA患者具有強(qiáng)烈的健康教育需求，其中對(duì)疾病、藥物相關(guān)知識(shí)需求最多，并渴望得到心理支持。同時(shí)，RA患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、用藥依從性與生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]。健康教育以幫助患者建立全面健康觀為目的，減少、預(yù)防疾病發(fā)生。健康教育通過針對(duì)性宣教，提供疾病醫(yī)療信息，可有效提高患者健康知識(shí)掌握程度，使患者明確治療的意義，進(jìn)而提高服藥依從性，同時(shí)給予專業(yè)性、針對(duì)性心理指導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒，堅(jiān)定治療決心。早期功能鍛煉對(duì)改善關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組服藥依從性評(píng)分較對(duì)照組高，健康知識(shí)掌握程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，表明將健康教育應(yīng)用于RA患者，可提高服藥依從性、健康知識(shí)掌握程度，改善生活質(zhì)量。

綜上可知，將健康教育應(yīng)用于RA患者，可提高服藥依從性、健康知識(shí)掌握程度，改善生活質(zhì)量。