急診分級分診救治模式在急性腦卒中患者中的應用效果

梁藝敏

(羅定市人民醫院 急診科，廣東 云浮 527200)

臨床上，急性腦卒中屬于一種常見的危急重癥，發病突然，且病情發展迅猛，具有較高的致殘率與致死率，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。急診科是醫院挽救患者生命的重要場所，為提高救治成功率，選擇一種科學合理的急救模式十分必要。分診屬于急救醫療服務的重要組成部分，分診工作以患者主訴、主要癥狀等為依據，判斷病情嚴重程度與隸屬專科，然后再將其分配到相應?？凭驮\，按照程序實施救治[2]。為提高急性腦卒中患者救治成功率，縮短急救時間，本研究采用急診分級分診模式對患者實施救治，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析羅定市人民醫院急診科2018年11月至2019年12月收治的78例急性腦卒中患者。(1)納入標準：①患者家屬知情同意；②年齡18～80歲；③發病4.5 h以內；④腦功能損害的體征持續存在超過1 h，且比較嚴重，腦CT已排除顱內出血且無早期大面積腦梗死影像學改變(NIHSS 4～25分)；⑤獲得醫院醫學倫理委員會批準。(2)排除標準：①既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；②近3個月有頭顱外傷史；③近2周內進行過大的外科手術；④近3周內有胃腸或泌尿系統出血；⑤近 1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺；⑥近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征；⑦嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿??；⑧體檢發現有活動性出血或外傷(如骨折)的證據；⑨已口服抗凝藥INR>1.5，48 h內接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)；⑩血小板計數低于100×109L-1，血糖<2.7 mmol·L-1。按照急診救治模式分為對照組和觀察組，各39例。對照組男25例，女14例，年齡53～81歲，平均(69.92±3.12)歲。觀察組男22例，女17例，年齡52～82歲，平均(68.96±3.15)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 救治方法對照組接受常規急診救治，即患者入院后對其各項生命體征情況進行密切觀察，判斷病情后快速送入急診室急救。觀察組接受急診分級分診模式救治。(1)分級管理?；颊呷朐汉螅圆∏閲乐爻潭葹橐罁?，分為A級(生命體征不穩)、B級(生命體征穩定)，醫護人員對患者加強分級管理，危急重癥患者可優先安排就診。A級是指生命體征不穩的危急重癥患者，存在急性意識障礙，需行氣管插管、氣管切開或機械通氣，氣道管理、吸痰、清除異物，監護、開通靜脈通道、抽血化驗，若患者無呼吸、脈搏，還要行心肺復蘇術。此類患者病情危重，隨時存在死亡可能，故患者來診后馬上進行搶救，開通綠色通道，最大程度上為其贏取寶貴的搶救時間。搶救成功后行高級生命支持，病情穩定后由專人護送影像科進行頭顱CT檢查，再根據病情收入ICU或者NICU。B級患者即生命體征穩定者，此類患者雖然無生命危險，但也要重視，若不及時干預，極可能發展為A級，故患者入院后需立即為其提供平車，準備好監護設備、搶救器械與藥物，開通靜脈通道，隨時準備實施急救。(2)護理路徑管理。根據科室制定的《急診腦卒中護理路徑表》對患者的整個流程進行規范化管理。此表共21個處理項目，項目有其規定時間標準(入室至完成時)，要求記錄每個項目的實際執行時間、完成時間、執行人簽名及超時原因。患者來診后，急診科護士通過對患者意識、心率、呼吸以及血壓進行評估，評估結果為B級者，患者入室后，急診科護士接診，對患者主訴癥狀、性別、年齡、性別以及病史等進行準確記錄，此項要求5～10 min；建立靜脈通道、靜脈抽血(血常規、凝血四項、生化、床邊飛測等)，此項要求5～10 min；吸氧、心電監護、復測生命體征，此項要求5～10 min；送標本時間要求 5～10 min；然后專人護送患者至影像科行顱腦CT檢查，要求開始行CT檢查的時間為25 min，完成顱腦檢查的時間為30 min，再通知神經內科醫生會診，記錄會診醫生到達時間。行床邊心電圖檢查，動脈采血行血氣分析，留置尿管、留置胃管。追蹤凝血四項結果，要求45 min內出結果。向患者及家屬告知溶栓事項，并記錄簽字時間，精確到分鐘；開始溶栓藥物配置，要求靜脈溶栓開始時間在60 min內。記錄靜脈溶栓結束時間；辦理入院手續。

1.3 觀察指標對比兩組患者救治成功率、醫療糾紛發生率、急診救治時間、治療等候時間與候診時間。

2 結果

2.1 救治成功率與醫療糾紛發生率觀察組救治成功率高于對照組，醫療糾紛發生率低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治成功率與醫療糾紛發生率比較[n(%)]

2.2 救治時間觀察組急診救治時間、治療等候時間與候診時間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組救治時間對比

3 討論

近年來，我國腦卒中患者數量明顯增多，對人類健康構成了嚴重威脅[3]。腦卒中是云浮地區發病率最高的腦科疾病，其病死率和致殘率均較高，羅定市人民醫院每年收治腦卒中患者3 000～4 000例，其中需要急診溶栓的患者為100～150例。急性腦卒中早發現、早診斷、早治療，相關并發癥及后遺癥發生率就明顯降低，因此護士規范化進行急性腦卒中分診是非常必要的。有研究顯示，及早對患者做出明確診斷，在最佳時間窗內進行治療，利于改善急性腦卒中患者預后，提高救治成功率，降低死亡率[4]。急性腦卒中患者救治過程中最關鍵的一個環節為急診搶救，且急診搶救質量關乎患者生命安全[5]。以往臨床通常采用常規急診模式對患者進行救治，雖能獲得一定效果，但同時也可能會因急救不快捷、信息傳遞不及時等原因影響救治效果。

本研究中，觀察組救治成功率高于對照組，醫療糾紛發生率低于對照組，急診救治時間、治療等候時間、候診時間均短于對照組，提示在急性腦卒中患者救治中采用急診分級分診模式利于提高救治成功率，縮短救治時間。究其原因，急診分級分診模式以患者病情嚴重程度為依據，對其進行合理安排，能夠將要盡早應用尿激酶溶栓或者是應用介入取栓的患者分診出來，使得危重癥患者能在第一時間獲得搶救，為其贏取更多寶貴的搶救時間，搶救成功率也隨之提高。急性腦卒中患者病情緊急、危重，突發事件發生率高，及時實施搶救顯得尤為必要，采用分級分診急救模式后，患者候診時間、治療等候時間以及急診救治時間均明顯縮短[6]。其次，采取急診分診管理措施后，急診護士可快速對患者進行準確分診，避免急診科患者就診時出現擁堵現象，醫療糾紛發生率降低。

綜上所述，在急性腦卒中患者救治中采用急診分級分診模式利于提高救治成功率，縮短救治時間。