袋鼠式護理干預對喂養不耐受早產兒生長發育及家屬護理滿意度的影響

崔歡歡

(鄭州大學第三附屬醫院 新生兒科，河南 鄭州 450000)

早產兒由于消化系統發育尚未完善，吮吸、吞咽能力差，易產生喂養不耐受，嚴重影響健康成長及成年后的生活和工作[1]。因此，改善優化早產兒護理、加強神經生理發育對早產兒有重要意義。袋鼠式護理(kangaroo mother care，KMC)是針對新生兒的護理方式，有益于早產兒循環、呼吸、能量代謝、體溫、睡眠質量等生理狀況的改善，且費用低廉、簡單易行[2]。本研究探討KMC干預對喂養不耐受早產兒生長發育及家屬護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月鄭州大學第三附屬醫院收治的86例喂養不耐受早產兒，按照入院時間分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男25例，女18例；胎齡30～36周，平均(33.12±1.21)周；體質量1 632～2 314 g，平均(1 954.52±142.03)g。觀察組：男27例，女16例；胎齡31～36周，平均(33.42±1.08)周；體質量1 671～2 302 g，平均(1 933.49±138.03)g。兩組患兒性別、胎齡、體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為喂養不耐受早產兒；(2)胎齡<37周；(3)每天嘔吐次數≥3次；(4)奶量不增加或減少>3 d；(5)KMC執行家屬有皮膚或其他傳染疾病。排除標準：(1)合并缺氧性腦病；(2)合并呼吸衰竭綜合征；(3)先天畸形。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理：監測體溫，做好保溫工作，熱量不足則靜脈補充；24 h內開奶，出現喂養不耐受則停止喂養，癥狀減輕后恢復，根據患兒情況增加奶量及濃度；對家屬進行健康宣教。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受KMC干預。(1)確保KMC房間干凈整潔，溫度22～24 ℃，周圍聲音<60 dB；房間配備多功能監護儀，監測早產兒心率、呼吸等生命體征；保持較暗光線，配備床頭燈，根據晝夜情況調節。(2)對家屬進行健康宣教，指導KMC步驟、注意事項，提高母乳喂養知識掌握程度；對KMC執行家屬進行體檢，確保無皮膚病或其他傳染性疾病，并保持皮膚清潔；勿佩戴手表、項鏈等首飾，避免對新生兒造成損傷。(3)確認患兒生命體征平穩，可自主呼吸后，執行KMC：患兒家屬裸露胸口，患兒取俯臥位，頭置于家屬乳房之間，家長以手臂支撐患兒后背與臀部，調整體位，以毛毯覆蓋，第1次30 min，根據患兒生命體征監測情況適當延長，每天2次。兩組均護理14 d。

1.4 觀察指標(1)護理前及護理7、14 d后體質量。(2)智能發育情況。采用小兒智能發育檢查表評估患兒護理前、護理14 d后智力發育指數(mental developmental index，MDI)和心理運動發育指數(psychomotor developmental index，PDI)。(3)家屬護理滿意度。自制家屬護理滿意度調查問卷，包括專業護理能力、護理水平、服務態度等。分值0～100分，91～100分為非常滿意，71～90分為較滿意，0～70分為不滿意。家屬護理滿意度=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 體質量護理前，兩組體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理7、14 d后，兩組體質量均較護理前增高，且觀察組體質量高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后體質量比較

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后同時期比較，bP<0.05。

2.2 智能發育情況護理前，兩組MDI、PDI評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；護理14 d后，兩組MDI、PDI評分均較護理前提高，且觀察組MDI、PDI評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理前后MDI、PDI評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05；MDI—智力發育指數；PDI—心理運動發育指數。

2.3 家屬護理滿意度觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.108，P=0.024。

3 討論

KMC是通過皮膚接觸，為新生兒提供溫暖和安全感的護理方式。皮膚是體感覺靈敏器官，通過皮膚接觸，可刺激喂養不耐受早產兒皮膚感受器，將聽覺、視覺、平衡覺、位置覺等傳入大腦皮層，一方面可增加胃腸道蠕動，促進新陳代謝，減輕喂養不耐受癥狀；另一方面可加快分泌神經遞質，調節免疫系統，加快早產兒健康成長[3]。相關研究指出，實施KMC有助于穩定新生兒呼吸、體溫、心率等生命體征，提高睡眠質量，且對產后恢復有積極影響[4-5]。本研究結果顯示，護理7、14 d后兩組體質量均較護理前增高，且觀察組體質量均高于對照組，護理14 d后兩組MDI、PDI評分均高于護理前，且觀察組MDI、PDI評分均高于對照組。表明對喂養不耐受早產兒實施KMC，可增加體質量，加快智能發育，有助于患兒健康成長。本研究結果還顯示，觀察組家屬護理滿意度高于對照組，表明KMC有助于提高家屬護理滿意度。分析其原因在于：產婦分娩后情緒不穩定，KMC可提供安靜舒適的環境，有助于穩定情緒，且母嬰長時間接觸，可進一步增進母嬰感情，增加對護理工作的認可，有助于提升家屬護理滿意度。

綜上所述，對喂養不耐受早產兒實施KMC，可增加患兒體質量，加快智能發育，有助于患兒健康成長，且可提升家屬護理滿意度，有助于護理工作的開展。