外周血網織血小板百分比測定對急性白血病合并繼發性感染的診斷價值

張瑾，段肖飛

(1.許昌市中心醫院南區醫院 檢驗科，河南 許昌 461000；2.許昌市中心醫院 核醫學科，河南 許昌 461000)

急性白血病起病急、進展迅速、病死率高，其發病時骨髓中異常原始細胞、幼稚細胞大量增殖并蓄積于骨髓，抑制正常造血，可廣泛浸潤淋巴結、肝、脾等臟器，臨床表現為出血、貧血、感染等征象。急性白血病合并繼發性感染是導致患者死亡的重要原因之一，急性白血病的繼發感染早期缺乏臨床特異性表現，傳統的炎癥反應檢測存在一定的局限性，往往會延誤感染患者的早期診斷，不利于預后，增加病死率。降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平能反映出全身炎性反應的活躍程度。網織血小板(reticulated platelet，RP)是骨髓剛釋放到外周血中的未成熟血小板，保留了合成少量蛋白質的功能，能反映外周血小板的更新速度。隨著診斷醫學發展、PR檢測方法改進，外周血網織血小板百分比(RP%)逐漸成為診斷炎癥感染的重要手段[1]。本研究分析RP%對急性白血病合并繼發性感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月許昌市中心醫院南區醫院收治的116例疑似急性白血病合并繼發性感染患者，經病原學檢查診斷急性白血病合并繼發性感染的67例患者為感染組，急性白血病未感染的49例患者為未感染組。未感染組：男30例，女19例；年齡28～62歲，平均(44.83±7.31)歲；急性髓細胞白血病29例，急性淋巴細胞白血病20例。感染組：男37例，女30例；年齡28～60歲，平均(43.90±6.01)歲；急性髓細胞白血病40例，急性淋巴細胞白血病27例。兩組性別、年齡、白血病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經許昌市中心醫院南區醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)臨床資料完整；(2)感染組日常檢查體溫>37.5 ℃或<36.0 ℃；(3)未感染組生化指標檢查未發現病原菌或感染病灶。排除標準：(1)嚴重心、腎、肺等重要器官功能不全；(2)合并其他免疫系統、血液系統疾病；(3)精神疾病或嚴重意識障礙無法配合本研究；(4)惡性腫瘤或疑似惡性病變。

1.3 檢測方法于清晨空腹采集患者外周靜脈血2 mL，置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，顛倒混勻，1 h內送檢，采用全自動血細胞分析儀檢測并記錄RP%，采用免疫熒光法檢測PCT水平，由生化實驗室統一檢測。

1.4 觀察指標(1)RP%、PCT水平。(2)感染組RP%、PCT診斷準確率、敏感性、陰性預測值及誤診率。

2 結果

2.1 RP%、PCT水平感染組RP%為(7.71±2.63)、PCT為(1.27±0.62)μg·L-1；未感染組RP%為(3.42±1.89)、PCT為(0.52±0.10)μg·L-1。感染組RP%、PCT水平均高于未感染組(均P<0.05)。

2.2 檢查結果116例疑似急性白血病合并繼發性感染者，經病原學檢查診斷陽性67例，陰性49例；RP%測定陽性63例，陰性53例，誤診7例，漏診11例；PCT測定陽性52例，陰性64例，誤診9例，漏診24例。

2.3 診斷效果RP%測定準確率、敏感性、陰性預測值均高于PCT測定準確率、敏感性、陰性預測值(均P<0.05)；RP%、PCT測定誤診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 RP%、PCT測定準確率、敏感性、陰性預測值、誤診率比較(%)

注：RP%—外周血網織血小板百分比；PCT—降鈣素原。

3 討論

白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，臨床上白血病出血、感染是造成患者死亡率居高不下的主要原因。目前化療、造血干細胞移植、放療均是臨床治療急性白血病的常見手段，雖能延長部分患者生存期，但患者生理防御屏障被破壞，易受病毒、細菌等病原菌侵襲，感染導致死亡。因此，早期診斷、早期采取抗菌藥預防感染對急性白血病患者至關重要。

PCT是一種無激素活性糖蛋白，在機體發生細菌感染后，巨噬細胞、肝臟單核細胞等會大量分泌，致其水平急劇升高；RP是血液系統中最年輕的血小板，能反映外周血小板的增生情況，且RP對凝血酶受體激活肽有強烈刺激反應性，止血活性好，此變化在感染的發病機制中扮演重要角色。本研究結果顯示，感染組RP%、PCT水平均高于未感染組，提示白血病發生繼發性感染能促使機體RP、PCT水平升高。臨床采用中性粒細胞百分比(N%)、白細胞(white blood cell，WBC)計數等檢測白血病感染，但N%、WBC計數易受皮質激素、化療影響，特異性差，不利于白血病繼發感染的早期診斷，PCT半衰期長，體內穩定性較好，但在急性白血病合并繼發感染中研究較少[2]。RP相較于成熟血小板對機體微循環、凝血功能反應性更強，在感染中扮演重要角色[3]。宋明月等[4]研究結果顯示，相較于傳統炎癥指標，RP%在診斷急性白血病患者繼發感染、重癥感染時診斷價值最高。本研究結果顯示，RP%測定準確率、敏感性、陰性預測值均高于PCT測定，提示與PCT測定相比，RP%測定急性白血病合并繼發性感染價值較高。

綜上，與PCT測定相比，RP%測定急性白血病合并繼發性感染準確率、敏感性較高，有助于臨床早期診斷、早期治療。