缺血性結腸炎患者血漿D-二聚體水平及其臨床意義

甄文紀

(葉縣人民醫院 輸血科，河南 平頂山 467000)

缺血性結腸炎是由于結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病造成的，以結腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征[1]。目前，結腸鏡、鋇劑灌腸是缺血性結腸炎的常用診斷方案，但檢查會加劇患者痛苦程度，增加腸穿孔發生率，且醫療費用高[2]。因此，尋求科學有效的診斷方法來明確病灶情況，及時治療至關重要。隨著研究不斷深入，發現血漿D-二聚體濃度在出血性疾病的診斷、療效評估以及預后判斷中有重要的意義。基于此，本研究探討缺血性結腸炎患者血漿D-二聚體水平及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月就診于葉縣人民醫院的60例缺血性結腸炎患者作為觀察組，并選取同期60例非缺血性結腸炎患者作為對照組。對照組：男31例，女29例；年齡45～77歲，平均(61.03±7.56)歲；體質量指數21～36 kg·m-2，平均(26.10±2.50)kg·m-2；病灶類型：全結腸病變31例，左半結腸病變19例，右半結腸病變10例。觀察組：男30例，女30例；年齡46～78歲，平均(62.83±7.56)歲；體質量指數20～35 kg·m-2，平均(26.93±3.02)kg·m-2；病灶類型：全結腸病變30例，左半結腸病變20例，右半結腸病變10例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病灶類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經葉縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：缺血性結腸炎以及非缺血性結腸炎均經臨床、病理檢查以及腸系膜血管造影確診。排除標準：(1)心臟、肝臟、腎臟等器官疾病；(2)精神疾病；(3)免疫系統疾病；(4)惡性腫瘤；(5)凝血功能障礙；(6)傳染性疾病。

1.3 檢測方法兩組均于入院后第1天、治療7、14 d后清晨7～8點抽取空腹狀態下肘靜脈血2～4 mL，置于含有枸櫞酸鈉的真空抗凝管1∶9進行抗凝處理，上下顛倒混合后采用3 200 r·min-1的速度進行離心處理，離心10 min，分離出上層血清作為血清標本，并送至檢驗室進行檢驗，采用發色底物法測定D-二聚體水平。

1.4 觀察指標(1)不同時期D-二聚體水平：第1天、治療7、14 d時血漿D-二聚體水平。(2)不同病灶D-二聚體水平：所有全結腸病變、左半結腸病變、右半結腸病變患者血漿D-二聚體水平。

2 結果

2.1 不同時期D-二聚體水平觀察組第1天、治療7、14 d時血漿D-二聚體水平均高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者D-二聚體水平比較

2.2 不同病灶D-二聚體水平全結腸病變患者血漿D-二聚體水平高于半結左腸病變與右半結腸病變患者，且左半結腸病變患者血漿D-二聚體水平高于右半結腸病變患者(均P<0.05)。見表2。

表2 不同病灶D-二聚體水平比較

注：與全結腸病變比較，aP<0.05；與左半結腸病變比較，bP<0.05。

3 討論

缺血性結腸炎多由腸系膜上動脈的中結腸動脈、右結腸動脈非閉塞性缺血所致，少數由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。大多數急性結腸缺血為一過性、可逆性改變，也有少數會發生全腸壁壞死、穿孔或者持續性結腸出血。缺血性結腸炎常為自發性，無特異性癥狀和體征，既往也結腸無疾病史，突然出現急腹癥癥狀，以急性腹痛、腹瀉、惡心嘔吐和便血為主要臨床特點，容易被誤診[3-4]。

正常狀態下，機體血液中D-二聚體水平較低，當發生缺血性結腸炎時，刺激機體纖溶系統，故D-二聚體水平能夠有效反映出凝血、纖溶系統的活化狀態。在機體有凝血表現時，纖維蛋白原會發生水解，生成交聯纖維蛋白，其降解后會生成D-二聚體復合物，故D-二聚體水平上升提示血液此時處于高凝狀態，反映繼發性纖溶活性增強，是體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一[5-6]。本研究結果顯示，觀察組第1天、治療7、14 d時血漿D-二聚體水平均高于對照組，表明上述3個時間段缺血性結腸炎患者的血漿D-二聚體水平明顯高于非缺血性結腸炎，故D-二聚體水平可作為缺血性結腸炎的重要指標。同時兩組治療7、14 d時血漿D-二聚體水平均低于入院第1天，表明通過有效治療D-二聚體水平逐漸降低，其水平和病情嚴重程度有著密切的關系。本研究結果顯示，全結腸病變患者血漿D-二聚體水平高于半結左腸病變與右半結腸病變患者，且左半結腸病變患者血漿D-二聚體水平高于右半結腸病變患者，表明病變面積大者血漿D-二聚體水平明顯高于病變面積較小者，血漿D-二聚體水平和病變面積的大小有密切的關系。

綜上所述，血漿D-二聚體水平能輔助進行缺血性結腸炎的臨床診斷，其水平和病情嚴重程度和病變面積大小密切相關，同時要進行其他檢查項目，以提高診斷準確性。