磁共振成像在成人早期股骨頭壞死中的診斷價(jià)值

衛(wèi)亞南

(襄城縣人民醫(yī)院 影像科，河南 許昌 461700)

成人股骨頭壞死多由酗酒、創(chuàng)傷等致股骨頭完全或部分血液供給障礙而誘發(fā)，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能障礙、持續(xù)性疼痛等，但其臨床癥狀缺乏特異性，難以通過主觀癥狀、臨床檢驗(yàn)做出診斷，需進(jìn)一步借助影像學(xué)手段。計(jì)算機(jī)體層成像(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查均是臨床常用影像學(xué)檢查手段，已有報(bào)道顯示，兩者在股骨頭壞死診斷中具有較高的敏感性，但對股骨頭壞死不同分期的診斷準(zhǔn)確率如何尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持[1]。本研究旨在探討MRI在成人早期股骨頭壞死中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年7月在襄城縣人民醫(yī)院就診的97例成人早期股骨頭壞死患者。男67例，女30例；年齡49～64歲，平均(56.52±2.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.5 kg·m-2，平均(22.16±1.91)kg·m-2；病程4～19個月，平均(11.51±2.75)個月；單側(cè)壞死73例，雙側(cè)壞死24例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)襄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴髖部疼痛不適；(2)明確酗酒、創(chuàng)傷或長期激素類藥物應(yīng)用史；(3)未經(jīng)藥物或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)代謝性疾病；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)髖關(guān)節(jié)先天畸形；(4)腫瘤樣變。

1.3 檢查方法(1)CT檢查。采用CT系統(tǒng)(GE Optima 660)進(jìn)行檢查，常規(guī)平掃，參數(shù)為管電壓120 kV，管電流80 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，重建層厚5 mm，間距1 mm。受檢者取仰臥位，連續(xù)掃描髖臼上緣至股骨頭下緣，采用工作站分析數(shù)據(jù)，重建三維形態(tài)，觀察股骨頭密度和形態(tài)特征，并進(jìn)行分級。(2)MRI檢查。采用MRI系統(tǒng)(GE 1.5 T)檢查，參數(shù)為層厚5 mm，層距1 mm，序列為橫斷面T1WI、PDWI，冠狀位T1WI、T2WI，掃描兩側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面和冠狀位。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)(1)CT標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死可見股骨頭內(nèi)斑片狀、條帶狀或內(nèi)簇狀高密度硬化影，邊緣模糊，增粗變形骨小梁構(gòu)成星型結(jié)構(gòu)，見“星征”。Ⅲ～Ⅳ期股骨頭壞死可見上部高密度硬化周圍、邊緣見類圓形或條帶狀低密度區(qū)，少數(shù)低密度區(qū)含氣體，條帶狀低密度區(qū)外多伴并行高密度硬化帶。(2)MRI標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期股骨頭壞死MRI示局部線條狀異常信號，股骨頭形態(tài)、關(guān)節(jié)面正常，骨小梁結(jié)構(gòu)稀疏，輕微變形，呈骨質(zhì)疏松狀；Ⅱ期股骨頭壞死股骨頭形態(tài)、關(guān)節(jié)面正常，MRI示股骨頭邊緣T1WI楔形或條索狀混合信號；Ⅲ期股骨頭壞死MRI示T1WI為不規(guī)則低信號區(qū)或新月狀，骨皮質(zhì)塌陷；Ⅳ期股骨頭壞死MRI示T1WI大面積低信號區(qū)，可見關(guān)節(jié)畸形、肥大病變征。

1.5 觀察指標(biāo)(1)MRI、CT診斷準(zhǔn)確率。(2)MRI、CT診斷不同分期準(zhǔn)確率。(3)股骨頭壞死的MRI、CT特征。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT診斷準(zhǔn)確率97例成人股骨頭壞死患者共確診121髖，CT診斷檢出107髖，MRI診斷檢出121髖。MRI診斷準(zhǔn)確率為100.00%(121/121)，高于CT診斷的88.43%(107/121)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.860，P<0.001)。

2.2 MRI與CT診斷不同分期準(zhǔn)確率MRI和CT對Ⅰ期股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；MRI和CT對Ⅱ～Ⅲ期股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 MRI與CT對不同分期股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 股骨頭壞死的MRI與CT特征CT診斷檢出107髖病變股骨頭中，顯示骨小梁結(jié)構(gòu)模糊及斑片狀高密度影者73髖，占68.22%；發(fā)現(xiàn)單一囊變者86髖，占80.37%。MRI診斷示骨小梁結(jié)構(gòu)模糊者13髖，占10.74%；顯示線樣征者80髖，占66.12%；顯示骨髓水腫者88髖，占72.73%；顯示單一囊變者85髖，占70.25%。

3 討論

成人股骨頭壞死為骨外科常見難治性疾病，無典型臨床表現(xiàn)，早期多出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，部分患者僅表現(xiàn)隱痛，但關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)等均有相似表現(xiàn)，臨床需借助影像學(xué)進(jìn)一步診斷[2]。

CT和MRI是目前臨床常用的影像學(xué)檢查手段。CT特點(diǎn)為具有較高密度的分辨率，可清楚顯示股骨頭壞死區(qū)結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)囊鈣化等情況；MRI具有良好的軟組織分辨率，能良好反映骨髓細(xì)胞信號狀態(tài)，利于提高股骨頭壞死病理改變分辨率[3]。有動物實(shí)驗(yàn)研究表明，MRI在關(guān)節(jié)疾病診斷中不僅可顯示解剖形態(tài)，且能提供病理、生化層面信息[4]。股骨頭壞死早期，表面軟骨顯著變形，甚至碎裂，股骨頭皮質(zhì)會輕微斷裂、塌陷，關(guān)節(jié)囊充血、水腫及鈣化。本研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷僅可見骨小梁特有“星芒”特征消失，而MRI診斷能觀察到異常線性信號，在T1WI上呈低信號，STIR圖像示明顯高信號，且可清晰觀察病變內(nèi)部、周圍骨髓水腫狀況。此外，隨股骨頭壞死病情進(jìn)展，MRI診斷可觀察股骨頭特征性雙線征，內(nèi)部示高信號，表示肉芽組織修復(fù)，外部示低信號，代表骨組織增生硬化，外緣多可見片狀骨髓水腫區(qū)。本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT，與鄧祥春[5]研究結(jié)果近似。另外，本研究還對MRI與CT診斷不同股骨頭壞死分期準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)MRI診斷Ⅰ期準(zhǔn)確率高于CT，說明MRI診斷在股骨頭壞死早期診斷中具有顯著優(yōu)勢，可避免漏診，錯失最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上可知，MRI在成人股骨頭壞死診斷中更具優(yōu)勢，能提高早期準(zhǔn)確率，可為臨床早期治療提供指導(dǎo)。