超聲心動圖聯合外周血管超聲對高血壓性心臟病檢出率的影響

肖暢

(鄭州市第十五人民醫院 超聲科，河南 鄭州 450041)

高血壓性心臟病指高血壓長期控制不佳引起的心臟結構和功能改變，早期以左心室舒張功能減退和左心室肥厚為主，隨病情進展可出現心肌收縮功能減退，最終發生心力衰竭。目前超聲心動圖(ultrasonic cardiogram，UCG)為臨床診斷心臟疾病的主要方法之一，但其在高血壓性心臟病診斷方面存在一定的局限性[1]。有研究指出，在UCG基礎上再次進行外周血管超聲檢查，有利于減少心臟疾病漏診[2]。本研究探討UCG聯合外周血管超聲對高血壓性心臟病檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2019年4月鄭州市第十五人民醫院收治的85例高血壓性心臟病患者的臨床資料。其中男47例，女38例；年齡39～70歲，平均(53.68±7.29)歲；病程1～8 a，平均(3.64±1.31)a；體質量48～85 kg，平均(63.72±7.83)kg。本研究經鄭州市第十五人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)臨床資料齊全；(2)UCG及外周血管超聲圖像清晰。排除標準：(1)全身感染性及免疫性疾病；(2)精神疾病；(3)檢查前3周左右發生急性感染；(4)腦、肺、肝、腎等其他重要器官嚴重功能障礙；(5)其他心臟疾病；(6)甲狀腺疾病；(7)妊娠或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1UCG檢查 采用東芝阿波羅400彩色多普勒超聲診斷儀進行UCG檢查。囑患者平穩呼吸，取平臥位或左側臥位。超聲探頭頻率1.7～3.3 MHz，置于胸骨左緣第3～4肋骨間，選定左心室長軸切面，清晰顯示左心室內外輪廓。定點測量左心室后壁厚度、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、舒張末室間隔厚度，計算左心室射血分數、縮短分數。隨后進行四腔心切面檢查，選擇二尖瓣部，測量二尖瓣A峰、E峰峰值流速，并測量峰值間隔時長，計算E/A值及左心室等容舒張時間。再檢查五腔心切面區域(心尖區)，測量主動脈瓣流速。測量并記錄3次心動期二維超聲圖像。

1.3.2外周血管超聲檢查 首先進行頸動脈超聲檢查，指導患者平躺于檢測臺，適當墊高頸部，頭部偏向檢查對側45°左右，檢查左、右兩側頸動脈，詳細記錄頸動脈回聲強度等數據。完成后進行足背動脈超聲檢查，指導患者屈曲膝關節，保持踝關節輕度跖屈位，詳細觀察管壁回聲厚度、內膜光滑程度等。

1.3.3檢查結果判定 所有檢查結果均由兩名資深超聲醫生共同分析，統一檢查結果。左心室厚度>12 mm可判定為左心室肥厚，左心房內徑>38 mm可判定為左心房增大。

1.4 觀察指標(1)UCG單獨及聯合外周血管超聲檢查高血壓性心臟病檢出率。(2)UCG單獨及聯合外周血管超聲檢查高血壓性心臟病患者心臟功能及結構(心率失常、左心室肥厚、ST-T改變、主動脈彈性減退、左心房增大、主動脈擴張)的檢出率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。高血壓性心臟病檢出率以及高血壓性心臟病患者左心室肥厚、心率失常、主動脈彈性減退、主動脈擴張、左心房增大及ST-T改變的檢出率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UCG及外周血管超聲檢查高血壓性心臟病的檢出率UCG與外周血管超聲聯合檢查高血壓性心臟病的檢出率為95.29%(81/85)，高于UCG單獨檢查的81.18%(69/85)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 UCG及外周血管超聲檢查高血壓性心臟病患者心臟功能及結構的檢出率UCG與外周血管超聲聯合檢查高血壓性心臟病患者左心室肥厚、心率失常、左心房增大、ST-T改變的檢出率均高于UCG單獨檢查，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 UCG及外周血管超聲檢查高血壓性心臟病患者心臟功能及結構的檢出率[n(%)]

注：UCG—超聲心動圖。

3 討論

高血壓性心臟病為臨床常見疾病，研究顯示，70%的心力衰竭由高血壓引起，及時檢出并給予有效的治療，對控制病情進展和改善患者預后具有重要意義[3]。既往多采用心電圖、胸部X線對高血壓性心臟病患者進行檢查，但陽性檢出率較低，導致誤診、漏診，延誤治療。隨著超聲技術的快速發展，UCG得以在心臟疾病診治方面廣泛應用，具有無創無痛、方便快捷、圖像清晰、可重復性強等特點，且具備實時顯像和可連續觀察的優勢，利用彩色多普勒超聲可從多切面、多點對患者心臟功能及結構進行檢查和分析，具有較高的診斷價值，但年齡較大的高血壓性心臟病患者心臟舒張功能降低，E/A小于1，單獨采用UCG檢查存在一定的漏診率[4]。近年來，外周血管超聲逐漸應用于心臟疾病診治方面，可詳細檢查頸動脈和足背動脈，頸動脈、足背動脈均具有位置表淺、易暴露、平直等特點，采用超聲可清晰顯示頸動脈和足背動脈血管結構及血流情況，與UCG聯合能進一步提高圖像質量，有助于超聲醫生進一步明確病變情況[5]。本研究結果顯示，UCG與外周血管超聲聯合檢查高血壓性心臟病的檢出率高于UCG單獨檢查，且兩者聯合檢查高血壓性心臟病患者左心室肥厚、心率失常、左心房增大、ST-T改變的檢出率均高于UCG單獨檢查，可見UCG與外周血管超聲聯合檢查能顯著提高高血壓性心臟病的檢出率，且能進一步明確患者心臟功能及結構。

綜上可知，UCG聯合外周血管超聲檢查方便快捷、無創無痛，能顯著提高高血壓性心臟病檢出率，且能進一步明確患者心臟功能及結構，在臨床對高血壓性心臟病患者診斷及治療方案制定方面具有重要的應用價值。