活血舒筋湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療中老年伸直型橈骨下端骨折的效果

母朝輝

(舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院 藥房，河南 漯河 462400)

伸直型橈骨下端(Colles)骨折是指橈骨下端松質(zhì)骨骨折并伴隨背側(cè)移位的現(xiàn)象，為臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷型骨折，好發(fā)于中老年女性[1]。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較為頻繁，若治療不當(dāng)可造成橈骨短縮、畸形、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床多采用閉合復(fù)位、手法復(fù)位外固定、手術(shù)內(nèi)固定等方式治療Colles骨折，但由于中老年Colles骨折患者常伴有骨密度低、骨代謝紊亂等情況而影響治療效果[2]。因此，應(yīng)聯(lián)用藥物治療以增強(qiáng)療效，加快骨折愈合。本研究分析活血舒筋湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療中老年Colles骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年10月舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院收治的64例中老年Colles骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確診為Colles骨折；(2)有外傷史；(3)存在腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折時(shí)間>24 h；(2)腕關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重；(3)骨折部位血管、神經(jīng)受損；(4)有骨折史；(5)因其他疾病長(zhǎng)期接受激素治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和觀(guān)察組，每組32例。常規(guī)組男13例，女19例；年齡53～77歲，平均(65.72±5.35)歲；骨折時(shí)間11～19 h，平均(15.22±1.87)h。觀(guān)察組男12例，女20例，年齡54～76歲，平均(64.93±5.18)歲，骨折時(shí)間12～20 h，平均(15.53±1.74)h。兩組性別、年齡、骨折時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法患者均口服碳酸鈣。由同組治療成員對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位外固定。常規(guī)組患者接受手法復(fù)位外固定治療：進(jìn)行手法復(fù)位及石膏固定，經(jīng)X線(xiàn)檢查復(fù)位情況，確認(rèn)良好后保持固定，X線(xiàn)復(fù)查顯示骨折愈合后拆除固定裝置。在手法復(fù)位外固定的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者接受活血舒筋湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療，具體如下。活血舒筋湯：丹參、續(xù)斷、制骨碎補(bǔ)各20 g，熟地、酒黃精、桑寄生、當(dāng)歸尾各15 g，桂枝12 g，醋延胡索10 g，土鱉蟲(chóng)6 g，三七3 g，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，早晚溫服，每次200 mL。仙靈骨葆膠囊[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025337]口服，每次1.5 g，每日2次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：復(fù)位治療后3個(gè)月腫脹消失，無(wú)疼痛感，背伸減少程度<15°，骨折愈合。有效：腫脹消失，偶有疼痛感，背伸減少程度15°～40°，骨折基本愈合。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)總有效率。(2)骨折愈合時(shí)間。(3)治療前和治療后1、2、3個(gè)月血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平：空腹采集外周血約5 mL，放置約20 min后，離心分離血清，采用生化分析儀(邁瑞醫(yī)療BS-600，全自動(dòng))檢測(cè)ALP水平。

2 結(jié)果

2.1 總有效率常規(guī)組顯效10例，有效14例，無(wú)效8例；觀(guān)察組顯效17例，有效14例，無(wú)效1例。觀(guān)察組治療總有效率[96.88%(31/32)]高于常規(guī)組[75.00%(24/32)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.655，P=0.031)。

2.2 骨折愈合時(shí)間觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間[(2.46±0.27)個(gè)月]短于常規(guī)組[(3.04±0.42)個(gè)月]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.571，P<0.001)。

2.3 ALP水平兩組治療前ALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組治療后1、2個(gè)月ALP水平均高于常規(guī)組，觀(guān)察組治療后3個(gè)月ALP水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ALP水平比較

注：ALP—堿性磷酸酶。

3 討論

由于中老年群體普遍存在骨質(zhì)疏松的情況，在受到暴力作用時(shí)，易導(dǎo)致骨折。常規(guī)復(fù)位固定難以達(dá)到糾正畸形、恢復(fù)功能等療效。因此，在復(fù)位治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用骨代謝調(diào)節(jié)藥物對(duì)糾正骨代謝紊亂和加快骨折愈合意義重大。

中醫(yī)認(rèn)為，筋骨損傷可堵塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不利，導(dǎo)致瘀血生成，治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、行氣止痛、活血散瘀、接骨續(xù)筋為主[3]。活血舒筋湯中續(xù)斷、熟地、酒黃精制骨碎補(bǔ)等可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，當(dāng)歸尾、土鱉蟲(chóng)主活血散瘀，桂枝佐以舒筋通絡(luò)。各藥物協(xié)同配合，可增強(qiáng)治療效果。仙靈骨葆膠囊主藥為淫羊藿，可促進(jìn)骨內(nèi)膜、骨髓細(xì)胞的形成，從而加快骨折愈合[4]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，觀(guān)察組治療總有效率較高，骨折愈合時(shí)間較短，復(fù)位治療后1、2個(gè)月血清ALP水平均較高，復(fù)位治療后3個(gè)月血清ALP水平較低。這表明活血舒筋湯與仙靈骨葆膠囊聯(lián)合治療Colles骨折的效果顯著，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，有效調(diào)節(jié)其骨代謝情況。中醫(yī)認(rèn)為，腎在骨代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，而活血舒筋湯中的續(xù)斷、骨碎補(bǔ)與仙靈骨葆膠囊中的淫羊藿均可通過(guò)補(bǔ)益肝腎增加鈣、磷沉積，加快骨折愈合[5]。研究證明，血清ALP通過(guò)分解產(chǎn)生大量無(wú)機(jī)鹽離子，結(jié)合鈣離子形成磷酸鈣增強(qiáng)骨形成能力，其水平升高表明骨細(xì)胞較活躍[6]。

綜上可知，采用活血舒筋湯聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療中老年Colles骨折的臨床效果顯著，有助于糾正骨代謝紊亂，加快骨折愈合。