注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床效果

李國超

(睢縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476900)

急性心梗死(AMI)是臨床常見心血管疾病，與冠狀動脈供血不足有關(guān)，該病情進(jìn)展迅速、發(fā)病率高，多合并心律失常，容易造成患者死亡[1]。隨著生活習(xí)慣改變，全球發(fā)病率逐漸上升，因此控制疾病和預(yù)防心血管疾病十分關(guān)鍵。胺碘酮可改善患者心肌功能，加強(qiáng)心肌收縮力，減少耗氧量，預(yù)防因心肌缺血缺氧而壞死，但對部分患者心功能改善效果不佳，因此需聯(lián)合其他強(qiáng)心類藥物，以提高治療效果[2]。本研究觀察環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療AMI合并心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2018年6月睢縣人民醫(yī)院收治的298例AMI合并心律失常患者，接受胺碘酮治療的49例患者設(shè)為對照組，接受環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的49例患者設(shè)為聯(lián)合組。對照組：男28例，女21例；年齡為45～76歲，平均(57.40±5.03)歲；病程為1.5～6.4 a，平均(4.03±0.85)a；心功能分級為Ⅱ級18例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例；梗死部位為10例左心室后壁，14例右心室后壁，17例左心室前壁，8例右心室前壁；舒張壓為64～81 mm Hg，平均(72.15±2.95)mm Hg；收縮壓為90～106 mm Hg，平均(95.73±2.60)mm Hg。聯(lián)合組：男25例，女24例；年齡為44～79歲，平均(56.91±5.08)歲；病程為1.8～7.0 a，平均(4.30±1.22)a；心功能分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例；梗死部位為11例左心室后壁，16例右心室后壁，12例左心室前壁，10例右心室前壁；舒張壓為65～83 mm Hg，平均(71.96±3.01)mm Hg；收縮壓為91～108 mm Hg，平均(96.21±2.40)mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)睢縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)證實為AMI合并心律失常；(2)發(fā)病至入院時間≤48 h；(3)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有注射用環(huán)磷腺苷葡胺、琥珀酸美托洛爾、胺碘酮等相關(guān)藥物成分過敏史；(2)慢性心肌梗死；(3)慢性阻塞性肺疾病或心房、心室顫動；(4)房室傳導(dǎo)阻滯；(5)合并肝腎等重要器官病變；(6)患有感知障礙的精神疾病。

1.3 治療方法兩組均接受利尿、調(diào)節(jié)血壓、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗心律失常等對癥處理。對照組：胺碘酮(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021436)口服，每次0.2 g，每日2次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上接受注射用環(huán)磷腺苷葡胺(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045035)治療，每次180 mg，50 g·L-1葡萄糖注射液300 mL，同時口服琥珀酸美托洛爾(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140807)，每次23.75 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。24 h動脈心電圖顯示早搏未見任何改變，心功能分級無變化，臨床癥狀無改善為無效；24 h動脈心電圖顯示早搏范圍為10.0%～45.0%，心功能改善1級，臨床癥狀有所改善為減輕；24 h動脈心電圖顯示早搏范圍<10.0%，心功能改善≥2級，臨床癥狀消失為顯著好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+減輕例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)]。(3)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(淺靜脈炎、低血壓、心力衰竭加重)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVEF較治療前升高，且聯(lián)合組高于對照組，LVEDD、LVESD較治療前下降，且聯(lián)合組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.861，P=5.861。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組淺靜脈炎1例，低血壓3例，心力衰竭加重2例，不良反應(yīng)總有效率為12.24%(6/49)。聯(lián)合組淺靜脈炎2例，低血壓及心力衰竭加重各1例，不良反應(yīng)總有效率為8.16%(4/49)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

AMI合并心律失常通常伴有乏力、頭昏、昏厥等臨床表現(xiàn)，具有病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點。現(xiàn)階段臨床認(rèn)為，AMI的發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈血管梗阻，供血供氧急劇減少，導(dǎo)致心肌缺血壞死，進(jìn)而演變?yōu)樾墓：笮穆墒С3]。相關(guān)研究證實，早期預(yù)防對改善AMI合并心律失常患者心功能，減少心肌梗死面積，抑制病情惡化具有重要作用[4]。

胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥物，可延長動作電位及有效不應(yīng)期，同時不影響復(fù)級的離散度和除顫閾值，且產(chǎn)生輕微的負(fù)性肌力，但長期服用，效果不佳，甚至出現(xiàn)心功能惡化[5]。注射用環(huán)磷腺苷葡胺屬于正性肌力藥，注入機(jī)體幾分鐘后起效，脂溶性強(qiáng)，能疏通擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，增加左心室射血分?jǐn)?shù)，改善心臟泵血功能，進(jìn)而改善竇房結(jié)細(xì)胞功能，有效預(yù)防心力衰竭癥狀[6]。琥珀酸美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，由于心臟β1受體所需劑量比血管β2受體少，可減少LVEDD，進(jìn)而加強(qiáng)左心室泵血功能[7]。琥珀酸美托洛爾應(yīng)用于心梗后室性心律失常的臨床治療中，可縮小梗死面積，減緩心率，降低血壓，且不會增加不良反應(yīng)。劉政[8]研究發(fā)現(xiàn)，給予AMI合并心律失常患者注射用環(huán)磷腺苷葡胺、琥珀酸美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療，能有效改善心功能，且其臨床治療總有效率高達(dá)93.33%。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組總有效率高于對照組，LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD均較對照組低，與上述研究結(jié)果一致，提示注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療AMI合并心律失常患者，能增強(qiáng)治療效果，改善心功能。分析機(jī)制在于，三者聯(lián)合能發(fā)揮良好協(xié)同作用，不僅有助于改善心肌細(xì)胞耗氧量，保障心肌細(xì)胞供血，防止心率減緩及動作電位時長縮短，還能發(fā)揮良好正性肌力作用，提高心肌最大收縮力，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善心臟泵血功能，增強(qiáng)竇房結(jié)自律細(xì)胞功能，從而預(yù)防心律失常，進(jìn)一步改善心功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療AMI合并心律失常，效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有一定安全性。

綜上所述，注射用環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療AMI合并心律失常患者，效果顯著，可改善心功能，保證安全性。