術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后炎癥因子和心肌損傷的影響

韋立

(淮陽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 周口 466700)

急性ST段抬高心肌梗死病情發(fā)展迅速，患者表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，致殘率、致死率均較高，臨床上對(duì)其采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，是目前恢復(fù)心肌灌注最直接最有效的方法，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)慢血流和無復(fù)流現(xiàn)象，嚴(yán)重影響心功能，提高死亡率[1]。為進(jìn)一步促進(jìn)患者PCI術(shù)后心功能恢復(fù)，往往在術(shù)前給予氯吡格雷輔助治療，由于起效慢、個(gè)體差異大及抑制作用等不可逆的缺陷限制了其在臨床的使用，而新型藥物替格瑞洛療效更好[2]。本研究分析術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后炎癥因子和心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年3月淮陽縣人民醫(yī)院收治的104例急性ST段抬高心肌梗死并接受PCI手術(shù)的患者，按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組：男32例，女20例；年齡39～76歲，平均(57.64±4.61)歲；合并高血壓34例，糖尿病18例。觀察組：男31例，女21例；年齡38～75歲，平均(57.72±4.57)歲；合并高血壓36例，糖尿病16例。兩組患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)淮陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性ST段抬高心肌梗死防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，接受PCI手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合手術(shù)指征；(2)凝血障礙；(3)肝、腎功能不全；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組在接受PCI手術(shù)前基礎(chǔ)檢查后，嚼服3片阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：每片100 mg)。對(duì)照組口服7片硫酸氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：每片75 mg]。觀察組口服2片替格瑞洛片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)20171077，規(guī)格：每片90 mg)。用藥后兩組接受PCI手術(shù)，觀察術(shù)后效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)炎癥因子：C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(2)心肌血流灌注指標(biāo)情況。根據(jù)心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級(jí)評(píng)價(jià)患者PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流情況，分為0～3級(jí)。0級(jí)和1級(jí)表明造影劑未完全充盈冠狀動(dòng)脈血管；2級(jí)和3級(jí)表示造影劑完全充盈血管并清除。采用TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade，TMPG)評(píng)價(jià)患者PCI術(shù)后心肌灌注情況，分為0～3級(jí)，0級(jí)和1級(jí)表明灌注效果不佳，2級(jí)和3級(jí)表明心肌灌注效果較好。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子術(shù)前，兩組血清CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，兩組CRP和IL-6均較術(shù)前降低，且觀察組血清CRP和IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP<0.05；CRP—C反應(yīng)蛋白；IL-6—白細(xì)胞介素-6。

2.2 心肌血流灌注指標(biāo)情況術(shù)后，觀察組TIMI血流分級(jí)2～3級(jí)和TMPG 2～3級(jí)比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后心肌血流灌注指標(biāo)情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；TIMI—心肌梗死溶栓治療；TMPG—TIMI心肌灌注分級(jí)。

3 討論

PCI手術(shù)作為急性ST段抬高心肌梗死的有效治療方式，可改善心肌血流灌注，達(dá)到優(yōu)化心肌血運(yùn)治療的目的，但并非所有患者接受PCI后心肌細(xì)胞均能得到充分灌注，針對(duì)術(shù)后仍有血栓出現(xiàn)的問題，需在術(shù)前進(jìn)行預(yù)防[4]。臨床上通常給予負(fù)荷量阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，其中氯吡格雷作為一種前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后需要在細(xì)胞色素P450同工酶輔助下進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，發(fā)揮抗血小板作用，但即使劑量小于600 mg，服用后仍需要2 h才能發(fā)揮最大藥效，導(dǎo)致術(shù)中完成冠狀支架置入時(shí)氯吡格雷可能尚未完全起效，增加術(shù)后支架血栓的發(fā)生率[5]。將新型藥物替格瑞洛代替氯吡格雷，替格瑞洛作為新型抗血小板藥物用于PCI術(shù)前，彌補(bǔ)氯吡格雷起效慢的缺點(diǎn)，進(jìn)入機(jī)體后無需肝臟生物轉(zhuǎn)化作用，迅速起效，藥效更加長(zhǎng)久，有效抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，改善心肌血流速度[6]。本研究中PCI術(shù)前給予患者負(fù)荷量替格瑞洛，患者炎癥因子水平更低，心肌血流灌注情況更好。機(jī)體免疫與炎癥反應(yīng)在術(shù)后心肌細(xì)胞持續(xù)損傷中發(fā)揮重要作用，術(shù)前給予替格瑞洛可改善動(dòng)脈病變情況，促進(jìn)心肌血流灌注，減少心肌損傷[7]。

綜上所述，在PCI術(shù)前給予急性ST段抬高心肌梗死患者負(fù)荷量替格瑞洛，可有效降低機(jī)體炎癥因子水平，減輕術(shù)后心肌損傷程度。