七氟醚復合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者血流動力學及術后恢復的影響

王國慶

(博愛縣中醫院 外一科，河南 焦作 454450)

子宮切除術是根據患者病變性質、大小、部位、年齡等不同，采取部分、次全、全、次廣泛、廣泛切除等不同方式的手術，屬于婦科常見手術，經腹腔鏡是最常用術式，多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，具有切口小、疼痛輕等優點，但手術治療麻醉誘導期易發生麻醉并發癥，故如何選擇麻醉藥物配伍具有重要的臨床意義[1]。本研究探討七氟醚復合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者血流動力學及術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年7月博愛縣中醫院收治的50例接受腹腔鏡子宮切除術患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組：年齡25～53歲，平均(41.67±5.33)歲；體質量48～57 kg，平均(53.65±2.07)kg。觀察組：年齡25～54歲，平均(41.71±5.29)歲；體質量47～58 kg，平均(53.69±2.04)kg。兩組年齡、體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經博愛縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合腹腔鏡子宮切除術手術指征；②對本研究藥物無過敏史。(2)排除標準：①嚴重心腦血管疾病；②凝血功能障礙；③肝、腎功能異常；④精神疾病；⑤呼吸系統疾病。

1.3 麻醉方法兩組均接受腹腔鏡子宮切除術。采用全麻，術中給予監測心電圖、心率，麻醉前面罩吸氧3 min后靜脈滴注咪達唑侖(江蘇恩華藥業，國藥準字H20143222)0.1 mg·kg-1，維庫溴銨(山西普德藥業，國藥準字H20063122)0.1 mg·kg-1，瑞芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H20030197)2 μg·kg-1·h-1，后進行氣管插管，機械通氣。給予對照組靜脈滴注丙泊酚(四川國瑞藥業，國藥準字H20040079)4 mg·kg-1·h-1，維持麻醉。觀察組術中持續吸入體積分數為2%～3%的七氟醚(魯南貝特制藥，國藥準字H20080681，規格：100 mL)用于麻醉維持。兩組麻醉維持均于手術完畢后停用。

1.4 觀察指標(1)術前、麻醉后血流動力學指標：包括收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)。(2)術后恢復情況：包括蘇醒時間、自主呼吸、拔管時間。

2 結果

2.1 血流動力學指標術前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；麻醉誘導后，兩組SBP、DBP、HR均較術前降低，觀察組SBP、DBP、HR均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前和麻醉后血流動力學指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組麻醉后比較，bP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；HR—心率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 術后恢復情況觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

3 討論

腹腔鏡子宮切除術患者全身麻醉氣管插管的過程包括麻醉誘導、維持、蘇醒，麻醉醫生會給患者靜脈注射全身麻醉藥或者吸入麻醉氣體，患者由清醒進入睡眠狀態(全麻狀態)后，麻醉醫生進行氣管插管(麻醉維持狀態)，使用麻醉機給患者持續吸入麻醉氣體或靜脈持續滴注麻醉藥物，使患者持續處于麻醉狀態，手術的時間取決麻醉維持的時間。

本研究結果顯示，麻醉誘導后，兩組SBP、DBP、HR均較術前降低，觀察組SBP、DBP、HR均高于對照組，觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間均短于對照組，表明使用七氟醚復合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者進行麻醉維持，可穩定血流動力學，縮短術后恢復時間。瑞芬太尼用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛，為μ型芬太尼類阿片受體激動劑，靜脈給藥進入患者體內后，1 min左右即可快速達到血腦平衡，在患者組織及血液中被迅速水解，與其他芬太尼類似物明顯不同，故該藥起效快，維持時間較短，且鎮痛、副作用呈劑量依賴性，與吸入性麻醉藥物、催眠藥物、苯二氮卓類藥物共用具有協同作用[2]。七氟醚由日本藥監部門1990年最先批準于臨床使用，近年來，許多著名麻醉學專家將其譽為吸入類麻醉藥物的里程碑[3-4]。七氟醚芳香且無刺激，是無色透明類液體，患者通過面罩吸入其氣體的方式，于4%體積分數下氧面罩吸入誘導，約2 min左右意識可達到消失狀態。七氟醚麻醉的優點是患者于術中血液動力學相對平穩，誘導期患者較平靜，且肌松藥給藥用量小，患者術后蘇醒較快，氣道刺激小，可松弛氣道平滑肌，對心率影響不明顯，對肌松藥的強化作用比異氟醚、恩氟醚強[5-6]。

綜上所述，使用七氟醚復合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者進行麻醉維持，可穩定血流動力學，縮短術后恢復時間，值得臨床使用。