馬來酸麥角新堿預防瘢痕子宮再妊娠產婦剖宮產產后出血的效果

丁秀娟，亓露，張予宛

(1.鄭州和美婦兒醫院 婦產科，河南 鄭州 450000；2.鄭州圣瑪婦產醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

隨著近些年新型藥物和治療手段的不斷發展，產后出血發生率也有明顯降低，但其仍是導致產婦圍生期死亡的重要原因[1]。隨著近些年二孩政策開放，我國瘢痕子宮再妊娠產婦數量在快速增加，瘢痕子宮再妊娠產婦相較于正常剖宮產產婦更容易產后大出血，如何有效防治瘢痕子宮再妊娠產婦產后出血一直是產科的工作重點。宮縮劑是目前臨床用于防治產后出血的常用藥物，隨著藥學的不斷發展，臨床可供選擇的宮縮劑種類也在不斷增加[2]。本研究旨在分析馬來酸麥角新堿在預防瘢痕子宮再妊娠產婦剖宮產產后出血中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機數表法將2018年1月至2019年7月在鄭州和美婦兒醫院行剖宮產分娩的150例瘢痕子宮再妊娠產婦分為A、B兩組，各75例，A組：年齡23～38歲，平均(32.08±2.37)歲；孕周37～40周，平均(38.59±0.56)周；孕次2～4次，平均(2.78±0.35)次。B組：產婦年齡22～39歲，平均(31.94±2.19)歲；孕周37～42周，平均(38.71±0.52)周；孕次2～5次，平均(2.84±0.37)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入研究(1)臨床資料完整；(2)影像學檢查確診為瘢痕子宮再妊娠，存在剖宮產指征或患者強烈要求行剖宮產分娩；(3)單胎，足月；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)合并其他妊娠期并發癥或婦科疾??；(2)高血壓疾病；(3)心臟疾??；(4)重要器官功能不全；(5)中度以上貧血；(6)凝血功能障礙；(7)免疫功能障礙；(8)嚴重感染；(9)惡性腫瘤；(10)精神障礙。

1.4 治療方法A組胎兒娩出后接受縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44025245)預防產后出血：20 U宮體內常規注射。B組在A組用藥基礎上加用馬來酸麥角新堿(四川仁安藥業有限責任公司，國藥準字H13021811)：胎盤娩出后給藥，0.2 mg，子宮下段注射。

1.5 觀察指標統計兩組產后出血發生率，產后出血判斷標準：產后24 h內出血量超過1 000 mL；對比兩組產婦產后1、2、24 h的出血量；檢測兩組產前和產后24 h的血紅蛋白水平；統計兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 產后出血發生率B組產婦產后出血發生率[4.00%(3/75)]低于A組[14.67%(11/75)]，差異有統計學意義(χ2=5.042，P=0.25)。

2.2 產后出血量B組術后1、2、24 h出血量均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較

2.3 血紅蛋白兩組術后24 h血紅蛋白水平低于術前，B組術后24 h血紅蛋白水平高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前和術后24 h血紅蛋白水平比較

2.4 不良反應發生率兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

隨著近些年我國二孩政策的逐漸開放，婦產科瘢痕子宮再妊娠產婦數量也在快速增長。瘢痕子宮再妊娠一般是指存在剖宮產手術史的患者再次妊娠或有子宮肌瘤剔除術病史的患者妊娠，屬于高危妊娠的一種。由于瘢痕子宮再妊娠產婦在陰道分娩過程中存在子宮破裂風險，因此臨床多推薦仍采用剖宮產分娩，但產后出血仍是威脅產婦生命的重要因素。

積極預防產后出血發生是提高瘢痕子宮再妊娠產婦分娩質量，降低產婦死亡風險的關鍵，隨著臨床醫學的不斷發展，臨床可供選擇的預防用藥種類也在不斷增多，其中縮宮素是臨床最為常用的一種，作為一種多肽類激素，縮宮素可通過與子宮平滑肌膜上相應受體結合促使子宮平滑肌收縮，從而發揮止血效果。但縮宮素也有較大的局限性，其臨床作用受雌激素、孕激素影響較大，且對子宮下段影響較小，再加上其半衰期較短，增大用量又容易受到位點飽和作用影響，極易引發低血壓和水中毒[3]。因此對于出現風險較高或產后出血較為嚴重的產婦防治效果較差。馬來酸麥角新堿是一種半合成的生物堿，其可通過刺激作用促使子宮平滑肌收縮，其半衰期較長，且增大劑量可使得子宮平滑肌強直收縮，從而產生壓迫止血效果，但馬來酸麥角新堿也有一定缺陷，其熱穩定性較長，且不適用于高血壓患者[4]。

本研究結果顯示，接受聯合用藥的B組產后出血發生率較低，產后1、2、24 h內出血量較低，且B組產后24 h血紅蛋白下降程度較低，這均證實馬來酸麥角新堿與縮宮素聯用可有效降低瘢痕子宮再妊娠產婦產后出血量和產后出血發生風險。馬來酸麥角新堿與縮宮素均有降低產后出血量的作用，但兩種藥物作用機制不同，兩者聯用可有效彌補單一藥物的不足，從而提高臨床治療效果。本研究中兩組患者不良反應發生率并無顯著差異，這表明兩種藥物聯用不會增加用藥風險。

綜上所述，馬來酸麥角新堿可有效降低瘢痕子宮再妊娠產婦產后出血風險，且不會增加用藥風險，具有較高的臨床應用價值。