大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒的效果

路崇峰

(原陽縣中醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

腎病綜合征型紫癜性腎炎是由重度過敏性紫癜引起的全身炎性小血管壞死，可損傷皮膚、胃腸道，嚴重影響腎功能[1]。目前臨床主要采用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療腎病綜合征型紫癜性腎炎，常導致患兒出現(xiàn)激素不敏感、病情反復等情況，療效欠佳，且副作用較大。腎病綜合征型紫癜性腎炎的發(fā)病多與患兒自身免疫功能有關，因此，應聯(lián)用免疫抑制劑，調(diào)節(jié)其免疫功能，提高治療效果[2]。本研究旨在觀察大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年8月原陽縣中醫(yī)院收治的46例腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒，按照治療方案分為參照組和聯(lián)合組，各23例。參照組：男14例，女9例；年齡4～10歲，平均(6.85±1.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～23.4 kg·m-2，平均(21.65±0.87)kg·m-2；聯(lián)合組：男13例，女10例；年齡5～11歲，平均(7.36±1.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～23.6 kg·m-2，平均(21.28±0.94)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合腎病綜合征型紫癜性腎炎診斷標準[3]；②患兒家屬知曉本研究并簽署同意書。(2)排除標準：①其他原因引起的腎病綜合征；②重要器官發(fā)育不良或受損；③接受過激素或免疫抑制劑治療；④對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 接受醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)治療，2 mg·kg-1·d-1(日劑量不超過60 mg)，晨空腹口服，連續(xù)服用1個月后，減量至1 mg·kg-1·d-1(尿蛋白檢查結果仍為陽性患兒可保持劑量治療至2個月)，連續(xù)服用2個月后，減量至0.5 mg·kg-1·d-1，維持治療6個月。

1.3.2聯(lián)合組 在參照組基礎上聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字14020816)治療，12 mg·kg-1·d-1，溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2 d為1個療程，每月1次，共治療6次。

1.4 療效評估標準顯效：紫癜消失，24小時尿蛋白定量<200 mg。有效：紫癜緩解，24小時尿蛋白定量減少至治療前50%以下。無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)治療前后腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒腎功能：治療前后采用真空抗凝管抽取患兒晨空腹靜脈血約3 mL，以尿素氮標準液比色法檢測血尿素氮水平，取晨尿進行尿常規(guī)檢查，以尿蛋白電泳法檢測24小時尿蛋白定量水平。均由相同資歷、專科檢驗人員嚴格按照操作規(guī)程進行，所用試劑及試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供。

2 結果

2.1 總有效率聯(lián)合組顯效16例，有效6例，無效1例，總有效率為95.65%(22/23)；參照組顯效8例，有效7例，無效8例，總有效率為65.22%(15/23)。聯(lián)合組總有效率高于參照組(χ2=4.973，P=0.026)。

2.2 腎功能治療前兩組24小時尿蛋白定量、血尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療后聯(lián)合組24小時尿蛋白定量、血尿素氮水平低于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較

2.3 不良反應發(fā)生率聯(lián)合組出現(xiàn)庫欣綜合征2例，不良反應發(fā)生率為8.70%(2/23)；參照組出現(xiàn)庫欣綜合征6例，呼吸道感染2例，不良反應發(fā)生率為34.78%(8/23)。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于參照組(χ2=4.600，P=0.032)。

3 討論

腎病綜合征型紫癜性腎炎可引發(fā)患兒皮疹，且多分布于皮膚毛細血管分布廣泛區(qū)域，可嚴重損害肝腎功能，影響其健康發(fā)育及生命安全。因此，應對腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒及時實施有效治療，恢復其腎功能，維護生命健康。

醋酸潑尼松片屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可經(jīng)口服迅速吸收進入血液，發(fā)揮抗炎作用，抑制毛細血管增生，防止瘢痕形成，目前臨床已廣泛應用于腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒的治療中。臨床經(jīng)驗表明，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物能縮短腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒病程，減輕急性期癥狀及腎臟損害[4]。環(huán)磷酰胺屬免疫抑制劑，可抑制細胞分化，對細胞及體液免疫反應均有抑制作用，避免腎間質(zhì)及腎組織病變，作用強而持久[5]。本研究結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于參照組，治療后聯(lián)合組24小時尿蛋白定量、血尿素氮水平低于參照組，說明大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒臨床效果顯著，可緩解其紫癜癥狀，改善腎功能。分析原因可能為，環(huán)磷酰胺主要作用于定向干細胞，可抑制其分化與增殖，而醋酸潑尼松片可作用于效應細胞，加強免疫調(diào)節(jié)作用，且藥效迅速，兩者相互協(xié)同，可抑制特異性免疫應答對腎臟造成損傷。另外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于參照組，提示大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效減少腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒不良反應。大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松片治療可減少腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒激素用量，從而降低不良反應發(fā)生率，獲得理想的治療效果。

綜上，大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒臨床效果顯著，可減輕其紫癜癥狀，加強腎功能，降低不良反應發(fā)生率。