右美托咪定復合舒芬太尼對重型顱腦損傷患者術后疼痛程度、躁動及不良反應的影響

劉永輝

(臨潁縣人民醫院 麻醉科，河南 漯河 462600)

顱腦損傷與暴力作用于頭部等因素相關，患者多出現昏迷、意識障礙、嘔吐、惡心等綜合癥狀，嚴重者會出現休克等癥狀。當前，臨床針對重型顱腦損傷主要采取手術治療。相關數據顯示，25.36%～46.42%患者術后存在躁動，易引起機體強烈應激反應，導致腦組織缺氧狀態加重，影響腦功能恢復，故臨床多需給予鎮痛鎮靜類藥物改善機體氧耗，調節機體代謝，提高預后效果[1]。舒芬太尼鎮靜鎮痛效果良好，但存在呼吸抑制等不良反應，且長時間持續輸注易延長患者喚醒時間。因此，應聯合其他鎮靜鎮痛類藥物，提升效果，縮短藥物使用時間，減少用藥劑量，減輕對患者意識的影響[2]。本研究觀察右美托咪定復合舒芬太尼對重型顱腦損傷患者術后疼痛程度、躁動及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年8月臨潁縣人民醫院收治的76例重型顱腦損傷患者，按照鎮靜鎮痛方案分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男20例，女18例；年齡22～60歲，平均(38.17±5.61)歲；體質量指數17～26 kg·m-2，平均(22.59±1.02)kg·m-2；外界暴力傷害8例，交通事故16例，高處墜落14例。觀察組：男21例，女17例；年齡23～59歲，平均(37.29±5.25)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.36±0.95)kg·m-2；外界暴力傷害7例，交通事故18例，高處墜落13例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、顱腦損傷原因比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經臨潁縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經影像學及臨床確診為重型顱腦損傷；(2)擬接受大骨瓣開顱手術；(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評分為7～13分；(4)凝血功能正常；(5)創傷后至入院接受治療時間≤24 h。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴重心律失常；(3)合并心、肝、腎功能不全；(4)多器官功能衰竭；(5)呼吸系統疾病；(6)精神疾病；(7)既往有舒芬太尼等藥物過敏史。

1.3 麻醉方法兩組均接受大骨瓣開顱手術，給予脫水利尿、營養支持、維持酸堿平衡等對癥干預。術中給予對照組舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)麻醉，靜脈推注50 μg，推注30 s，首次負荷劑量后使用微量泵泵入，0.5～1.0 μg·kg-1·h-1。在對照組基礎上給予觀察組右美托咪定(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388)麻醉，微量泵泵入，0.4～0.7 μg·kg-1·h-1。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估患者術后1、2、3 d疼痛程度，總分10分，0為無痛，10為極痛。(2)躁動發生率。(3)不良反應發生率。

2 結果

2.1 疼痛程度術后1 d，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2、3 d，兩組VAS評分均較術后1 d降低，且觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較分)

注：與同組術后1 d比較，aP<0.05；與對照組術后同時間比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表。

2.2 躁動發生率觀察組躁動發生率[2.63%(1/38)]低于對照組[15.79%(6/38)]，差異有統計學意義(χ2=3.934，P=0.047)。

2.3 不良反應發生率兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.396，P=0.529。

3 討論

重型顱腦損傷若未得到及時有效的治療，威脅患者生命[3]。手術是臨床采取治療的主要方式，雖可緩解患者臨床癥狀，但術后患者存在明顯疼痛、躁動，易加重腦組織缺血、缺氧狀態，影響治療效果和腦功能恢復[4]。因此，臨床應積極探討一種理想的鎮靜鎮痛方案，以降低疼痛度，降低術中躁動發生率，促進患者恢復，改善預后。

舒芬太尼為阿片類受體激動劑，可作用于μ阿片受體，具有無組胺釋放、起效快等優勢，可產生良好的鎮痛效果，且藥效持續時間長，但長時間持續使用或大劑量使用易產生呼吸抑制等不良反應，影響預后。因此，應聯合其他鎮靜鎮痛類藥物，在滿足患者鎮靜鎮痛需求基礎上，減少應用劑量，以減少不良反應，改善預后[5]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可選擇性激活中樞突觸后α2受體，抑制交感神經興奮，降低交感神經張力；抑制機體釋放去甲腎上腺素，阻斷神經遞質傳導，達到鎮痛作用；該藥物可實現清醒鎮靜，即可滿足鎮靜需求，又可避免患者過度昏睡，可隨時喚醒患者，且鎮靜水平可隨時調節，避免出現呼吸抑制等不良反應[6]。本研究結果顯示，觀察組術后2、3 d VAS評分均較對照組低，躁動發生率低于對照組，提示兩者聯合可產生良好的鎮痛效果，降低躁動發生率，分析原因在于右美托咪定可降低交感神經張力，舒芬太尼可作用于阿片受體，兩者聯合發揮協同作用，故可提升鎮痛、鎮靜效果。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率無明顯差異，提示聯合用藥不會增加不良反應。分析原因在于兩者聯合用藥起效快，藥效強，可減少用藥劑量，故不會增加不良反應。

綜上所述，在重型顱腦損傷術中采用右美托咪定復合舒芬太尼鎮靜鎮痛，可減輕患者術后疼痛程度，降低躁動發生率。