強化阿托伐他汀治療對不穩定型心絞痛患者PCI術后血管內皮功能和心肌損傷程度的影響

王健

(鄲城縣人民醫院 心內科，河南 周口 477150)

經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床治療不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)的重要手段，相較于藥物治療起效更為迅速，可快速恢復冠狀動脈供血功能，從而緩解患者臨床癥狀[1]。研究報道顯示，PCI術中操作會給心血管疾病患者冠狀動脈帶來一定損傷，從而影響其血管內皮功能和凝血功能，甚至會導致主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)再發[2]，故圍手術期給予一定藥物干預對行PCI治療的UAP患者是十分必要的。本研究探討強化阿托伐他汀治療對UAP患者PCI術后血管內皮功能和心肌損傷程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機雙盲法將2018年1月至2019年1月在鄲城縣人民醫院接受PCI治療的104例UAP患者分為常規組和強化組，每組52例。常規組患者術前接受常規劑量阿托伐他汀治療，男30例，女22例；年齡49～71歲，平均(60.83±3.75)歲。強化組術前接受強化劑量阿托伐他汀治療，男28例，女24例；年齡47～70歲，平均(60.69±3.82)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。 本研究征得鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中關于UAP的臨床診斷標準[3]；②接受PCI治療；③無心臟手術史；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他類型心臟疾病；②腦卒中急性期；③需行急診PCI；④重要器官功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥凝血功能、免疫功能障礙；⑦精神障礙；⑧過敏性體質。

1.3 治療方法兩組患者均于術前3 d開始服用阿托伐他汀(浙江樂普藥業股份有限公司， 國藥準字H20163270)，常規組用量為每次20 mg，每日1次；強化組劑量為每次40 mg，每日1次。

1.4 觀察指標(1)血管內皮功能：檢測術前及術后24 h兩組患者血管內皮功能指標，包括一氧化氮(nitric oxide，NO)、內皮素(endothelin，ET)；(2)心肌損傷標志物：包括心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)水平。(3)MACE發生率：對兩組患者均持續隨訪6個月。

2 結果

2.1 NO、ET水平術前兩組患者NO和ET水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；術后24 h強化組患者的NO水平高于常規組，ET水平低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后NO和ET水平比較

注：NO—氧化氮；ET—內皮素。

2.2 cTnI、CK-MB水平術前兩組患者cTnI和CK-MB水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后24 h強化組患者的cTnI、CK-MB水平低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組手術前后cTnI、CK-MB水平比較

注：cTnI—心肌肌鈣蛋白I；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.3 術后6個月內MACE發生率強化組術后6個月內MACE發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后6個月內MACE發生率比較(n，%)

注：與常規組比較，aχ2=5.283，P=0.022；MACE—主要心血管不良事件。

3 討論

相較于穩定型心絞痛，UAP具有疼痛發作頻率高、持續時間長、預后差等特點，因此及時有效的治療是十分必要的。現階段臨床治療心血管疾病仍以抗凝、抗血小板等針對性用藥為主，但既往研究顯示，對于UAP特別是存在多支血管病變或左主干病變的UAP患者而言，單純藥物治療效果并不十分理想[4]。PCI則是一種通過心導管技術直接疏通狹窄、栓塞的冠狀動脈的治療方案，隨著該技術的不斷成熟，其在心血管疾病治療中的作用也受到越來越多臨床醫生和患者的認可，但目前仍無法通過技術手段有效避免操作過程中造成的血管內皮損傷。因此，如何通過藥物提高PCI治療的安全性已經成為心血管內科醫生待解決的一大難題。

本研究探討了強化阿托伐他汀治療對接受PCI治療的UAP患者術后血管內皮功能和心肌損傷程度的影響。阿托伐他汀是臨床常用的一種調脂藥物，其可通過抑制HMG-CoA還原酶活性抑制膽固醇生成，近些年藥理學研究顯示阿托伐他汀在抗炎、保護血管內皮細胞、抗凝等方面均有一定作用[5]。本研究結果顯示，術后24 h兩組患者的NO均低于術前，ET水平高于術前，術后24 h強化組患者的cTnI、CK-MB等心肌損傷指標水平也高于常規組，這進一步證實了PCI手術操作會給UAP患者血管內皮功能帶來一定影響，進而加重患者心肌損傷程度，但術后24 h強化組的NO水平高于常規組，ET水平以及cTnI、CK-MB水平均低于常規組，長期隨訪研究顯示術后6個月內強化組MACE發生率也低于常規組，這表明加大阿托伐他汀用量可有效保護患者血管內皮功能，進而降低心肌損傷程度和MACE發生風險。

綜上所述，強化阿托伐他汀治療可有效保護UAP患者PCI術后的血管內皮功能，且能降低心肌損傷程度和MACE發生風險，具有臨床應用價值。