卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇防治宮縮乏力性產后出血的效果

李曉華

(漯河市源匯區婦幼保健院 婦產科，河南 漯河 462000)

隨著經濟水平和醫療技術的快速發展，分娩安全性已經得到有效提高，但產后大出血仍是威脅產婦生命健康安全的重要因素。引發產后出血的原因較多，如子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中又以子宮收縮乏力最為常見[1]。《產后出血預防與處理指南(2014版)》[2]中明確指出積極處理第三產程，合理使用宮縮劑是預防產后出血的關鍵，而隨著現代醫學的快速發展，臨床可供選擇的宮縮劑種類也在不斷增多。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇在防治宮縮乏力性產后出血中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機雙盲法將2018年1月至2019年6月在漯河市源匯區婦幼保健院分娩的110例產婦分為A、B兩組，每組55例。A組：年齡22～38歲，平均(30.76±4.11)歲；孕周37～42周，平均(38.57±1.23)周。B組：年齡21～38歲，平均(30.59±4.05)歲；孕周37～42周，平均(38.64±1.08)周。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究征得漯河市源匯區婦幼保健院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合宮縮乏力性產后出血的臨床診斷標準；②年齡≥20歲；③足月妊娠；④單胎；⑤常規給予縮宮素后出血未得到有效控制；⑥存在保留生育功能傾向；⑦簽署知情同意書。(2)排除標準：①子宮破裂；②產道損傷；③胎盤殘留；④生殖系統炎癥；⑤嚴重妊娠期并發癥；⑥重要器官功能不全；⑦原發性凝血功能障礙；⑧惡性腫瘤；⑨精神障礙或認知障礙；⑩藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、補液、補血等常規治療。A組接受米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)200 μg舌下含服。B組在A組治療基礎上接受卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)250 μg子宮肌內注射，必要時可重復給藥，最大劑量為1 500 μg。

1.4 觀察指標采用容積法和稱重法計算給藥后2、12和24 h兩組患者出血量；分別于治療前和治療后24 h采集兩組患者靜脈血，檢測患者凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血細胞比容(hematocrit，Hct)水平。統計兩組治療總有效率和不良反應發生率。

1.5 療效判定標準顯效：給藥后15 min出現明顯宮縮，出血基本控制。有效：給藥15～30 min內宮縮良好，出血量減少。無效：給藥30 min后無明顯宮縮。

2 結果

2.1 出血量治療后 2、12和24 h B組患者出血量均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 PT、Hb、Hct水平治療后24 h B組患者Hb、Hct水平均高于A組，PT水平低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后不同時間點的出血量比較

表2 治療前后兩組患者PT、Hb、Hct水平比較

注：PT—凝血酶原時間；Hb—血紅蛋白；Hct—血細胞比容。

2.3 治療總有效率B組患者治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.274，P=0.039。

2.4 不良反應發生率兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

產后出血是圍生期較嚴重的并發癥，也是導致產婦死亡的重要原因。宮縮乏力是誘發產后出血的首要因素，大規模數據分析顯示60%～80%的產后出血是由宮縮乏力所致[3]。積極預防宮縮乏力性產后出血發生是提高分娩質量、降低產婦死亡風險的關鍵，而隨著臨床醫學的不斷發展，臨床可供選擇的藥物種類也在不斷增多。縮宮素是臨床最為常用的一種，作為一種多肽類激素其可與子宮平滑肌膜上相應受體結合促使子宮平滑肌收縮，從而發揮止血效果。但該藥物局限性較大，其對子宮下段影響較少，且受到雌激素、孕激素影響較大，而增大用量又極易引發低血壓和水中毒，故對于產后出血較為嚴重的產婦止血效果并不理想[4]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，其在體內代謝生成的米索前列醇酸可以興奮子宮平滑肌，從而增強子宮收縮能力[5]。但既往研究顯示單一米索前列醇給藥臨床療效仍不是十分理想，而增大藥物用量又極易增加不良反應發生率。

本研究結果顯示，接受聯合用藥的B組治療后24 h內出血量均低于僅接受米索前列醇治療的A組，且B組治療總有效率較高，而實驗室檢查顯示B組治療后24 h患者Hb、Hct水平均高于A組，PT水平低于A組，這表明B組用藥后血常規和凝血功能快速好轉，這可能與B組患者止血速度較快有關。卡前列素氨丁三醇則屬于前列腺素F2α衍生物，可通過促使鈣離子內流和抑制細胞內的腺苷酸環化酶活性等方式增加子宮平滑肌張力，從而增強子宮收縮能力，加快血竇閉合[6]，且直接子宮肌內注射還能有效提高局部藥物濃度，起效較快。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇防治宮縮乏力性產后出血臨床效果較好，可有效減少患者出血量，具有臨床應用價值。