利多卡因聯合七氟醚吸入麻醉在非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者圍手術期的應用

許少丹

(鄭州市第七人民醫院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

冠心病為臨床常見心血管疾病，病死率較高，非體外循環冠狀動脈旁路移植術(off-pump coronary artery bypass，OPCABG)為其重要治療措施，可減少手術對機體影響，但手術對患者心肌功能有一定損傷，影響預后[1-2]。因此，對患者進行心肌保護至關重要，術中采用利多卡因麻醉，可減輕患者手術期間應激反應，保持血流動力學平穩。七氟醚對呼吸系統影響較小，可減少心肌缺血再灌注損傷，具有較好的心肌保護作用。本研究探討利多卡因聯合七氟醚吸入麻醉在OPCABG患者圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州市第七人民醫院收治的478例冠心病患者，均接受非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCABG)，依照麻醉方案分為對照組和觀察組，各239例。對照組：男121例，女118例；年齡45～71歲，平均(58.13±5.13)歲。觀察組：男126例，女113例；年齡43～72歲，平均(57.20±5.22)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：經臨床表現及影像學檢查確診。排除標準：(1)存在手術禁忌證；(2)血液、免疫系統疾病；(3)治療依從性差；(4)合并肝、腎功能損傷。

1.3 麻醉方法兩組術前常規禁飲、禁食，完善術前準備，術晨采用10 mg嗎啡注射液進行肌內注射。患者入手術室后開放外周靜脈，連接心電監護儀，密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，對存在明顯痰鳴音患者，必要時常規吸痰。采用芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)5～10 μg·kg-1、咪達唑侖0.03 mg·kg-1、順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1進行誘導插管，連接麻醉機，進行機械通氣，參數設置為氧流量1～2 L·min-1，氧濃度70%左右，潮氣量8～10 mL·kg-1，呼吸頻率10～12次·min-1。于右側鎖骨下進行靜脈穿刺，置入三腔中心靜脈導管并放置漂浮導管連接美國Baxter公司vigilance心排量監測儀，監測患者中心靜脈壓、心臟指數、心排量、左心室舒張末壓、外周循環阻力等。給予對照組利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676)靜脈滴注，2 mg·kg-1·h-1，維持至手術結束。觀察組在對照組基礎上接受七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入麻醉，維持至手術結束。

1.4 觀察指標(1)血流動力學指標：麻醉誘導前(T0)、切皮即刻(T1)和術后即刻(T2)平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。(2)麻醉前、麻醉6 h后血漿肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CKMB)、肌紅蛋白(myohemoglobin，MYO)水平：選用MeterPro熒光免疫自動分析儀，利用雙抗夾心免疫熒光法檢測患者血漿CKMB、MYO水平。(3)機械通氣時間。

2 結果

2.1 血流動力學指標兩組T0、T1、T2時間點MAP、CVP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標水平比較

注：CVP—中心靜脈壓；MAP—平均動脈壓；1 cm H2O=0.098 kPa；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 CKMB、MYO水平麻醉前，兩組CKMB、MYO水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；麻醉6 h后，兩組CKMB、MYO水平均較麻醉前升高，觀察組CKMB、MYO水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后CKMB、MYO水平比較

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05；與對照組麻醉6 h后比較，bP<0.05；CKMB—肌酸激酶同工酶；MYO—肌紅蛋白。

2.3 機械通氣時間觀察組機械通氣時間[(12.36±2.12)h]短于對照組[(15.56±2.49)h](P<0.05)。

3 討論

冠心病患者因冠脈儲備能力較低，OPCABG術中氧耗增加易導致血流動力學波動，影響手術順利進行[3-4]。因此，采取合理麻醉方式、于手術過程中維持血流動力學平穩、保證心肌氧供對OPCABG順利完成具有重要意義。

利多卡因具有穩定血流動力、抑制免疫細胞活性及炎癥介質釋放等作用，但對術中患者心肌保護效果不理想[5]。七氟醚為新型吸入型麻醉劑，可擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，同時保證心肌血供，增加心肌儲備，抑制心肌細胞凋亡[6]。本研究結果顯示，兩組T0、T1、T2時間點MAP、CVP水平比較無明顯差異，提示利多卡因聯合七氟醚吸入麻醉可維持OPCABG患者術中血流動力學穩定，有利于減少術中危險因素，促進手術順利完成。此外，觀察組機械通氣時間短于對照組，可見利多卡因聯合七氟醚吸入麻醉可能有效縮短OPCABG患者術后恢復時間。原因在于七氟醚具有芳香味，對呼吸系統影響較小，血氣分配系數低，易于調控麻醉深度及清醒速度。相關研究表明，CKMB、MYO水平為心肌缺血及損傷關鍵指標，對兩者水平聯合檢測可精準判斷心肌受損程度[7]。由本研究結果可知，麻醉6 h后觀察組CKMB、MYO水平均低于對照組，可見利多卡因聯合七氟醚吸入麻醉對OPCABG患者術后心肌酶影響較小，具有良好的心肌保護效果。

綜上所述，利多卡因聯合七氟醚吸入麻醉對OPCABG患者術后心肌酶影響較小，可縮短機械通氣時間。