右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及蘇醒質量的影響

閆增，吳妍，信文啟，邱平洋，張義軒

(1.河南大學淮河醫院 麻醉科，河南 開封 475000；2.河南應用技術職業學院 醫藥學院，河南 開封 475000)

腹腔鏡膽囊切除術適用于膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結石患者，目前多采取全身麻醉，但麻醉藥物可引起患者血流動力學紊亂，影響術后蘇醒質量。右美托咪定具有鎮靜與鎮痛作用，在臨床應用廣泛，但在腹腔鏡膽囊切除術麻醉前及麻醉中用藥的研究報道較少[1]?；诖?，本研究旨在探討右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及蘇醒質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1—12月河南大學淮河醫院收治的71例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，根據麻醉方式分為對照組(35例)和觀察組(36例)。對照組：男19例，女16例；年齡37～75歲，平均(53.36±6.43)歲；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級18例，Ⅱ級17例。觀察組：男20例，女16例；年齡39～74歲，平均(53.31±6.39)歲；ASA分級為Ⅰ級19例，Ⅱ級17例。兩組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經河南大學淮河醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合手術適應證；②年齡<80周歲；③肝、腎功能正常。(2)排除標準：①嚴重感染；②呼吸功能不全；③血液系統疾病。

1.3 麻醉方法兩組均接受氣管插管全麻，麻醉前15 min給予對照組微量泵注射生理鹽水10 mL，給予觀察組微量泵靜注右美托咪定(四川國瑞藥業，國藥準字H20143195，規格：1 mL/0.1 mg)，輸注時間為15 min。麻醉誘導：給予兩組丙泊酚(四川國瑞藥業，國藥準字H20040079，規格：10 mL/0.1 g)2 mg·kg-1，順式阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥，國藥準字H20061298，規格：25 mg)0.15 mg·kg-1，芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H42022076，規格：2 mL/0.1 mg)3 μg·kg-1。麻醉維持：使用微量泵持續輸注，給予對照組丙泊酚2.5 mg·L-1+瑞芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H20030197，規格：1 mg)5 μg·L-1，給予觀察組右美托咪定0.30 μg·kg-1·min-1+瑞芬太尼5 μg·L-1，間斷靜注順式阿曲庫銨，每次2.5 mg，約30 min追加1次。

1.4 觀察指標(1)血流動力學指標：麻醉給藥前、手術進鏡時、拔管時監護儀測得平均動脈壓與心率。(2)蘇醒質量：Aldrete蘇醒評分[2]包括活動、呼吸、血壓等5項，0～2分三級評價，總分0～10分，分數越高表明蘇醒質量越好；Riker鎮靜和躁動評分[3]總分1～7分，得分越高表明躁動越強烈。

2 結果

2.1 血流動力學兩組麻醉給藥前平均動脈壓、心率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組手術進鏡時、拔管時平均動脈壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 蘇醒質量觀察組Riker鎮靜和躁動評分低于對照組，Aldrete蘇醒評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質量比較分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中麻醉藥物的使用影響患者術后蘇醒，麻醉后易出現血壓過高、心率加快等情況，影響預后效果。常規麻醉方案多直接進入麻醉誘導，丙泊酚、順式阿曲庫銨、芬太尼等為臨床常見的麻醉誘導用藥。丙泊酚可作用于突觸，增強抑制性神經遞質釋放，也可用于麻醉維持，但其可影響循環，抑制心肌收縮力，影響血壓及呼吸。研究顯示，麻醉前藥物的選擇對麻醉效果、蘇醒效果均可產生影響[4]。因此，需尋找一種更安全的麻醉藥物。

右美托咪定可作用于藍斑核，起到鎮靜、抗焦慮作用，作用于脊髓及外周，起到鎮痛作用，并可作用于中樞和外周神經，發揮抑制交感活性作用[5]。本研究結果顯示，觀察組手術進鏡時、拔管時平均動脈壓與心率均低于對照組，可見在腹腔鏡膽囊切除術麻醉前及麻醉維持中應用右美托咪定可減少對患者血流動力學的影響。平均動脈壓和心率均是常見的血流動力學指標，可體現機體循環情況，右美托咪定可發揮更好的鎮靜作用，對循環抑制輕微，并可降低對循環壓力感受器的影響，從而降低其對低血壓的反應，同時降低對心肌收縮力的影響，穩定心率，患者血流動力學的穩定利于術后循環功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組Riker鎮靜和躁動評分低于對照組，Aldrete蘇醒評分高于對照組，可見右美托咪定可控制腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉恢復期躁動情況，提升蘇醒質量。右美托咪定所產生的鎮靜作用類似于正常睡眠狀態，仍保留喚醒系統功能，具有易喚醒的特點，且喚醒后合作度高，有效避免術后認知功能障礙等情況出現，利于術后神經元復原、修整，從而有效提高術后蘇醒質量。

綜上所述，右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用效果較好，可穩定患者術中血流動力學指標，從而提高術后蘇醒質量。