肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌的臨床效果

張富強

(魯山縣人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 平頂山 467300)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，造成我國每年因肝癌死亡患者約38.3萬人，超過世界肝癌人數(shù)的50%以上。原發(fā)性肝癌是主要存在于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，起病隱匿，導(dǎo)致患者在確診時往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期或遠處轉(zhuǎn)移，因此通常需要進行手術(shù)治療[1]。臨床上主要通過肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌，阻斷癌癥腫瘤供血動脈的同時殺死腫瘤，延長患者生存期，但單一應(yīng)用復(fù)發(fā)概率較大，配合微波消融可提高患者的生存率，改善預(yù)后[2]。本研究分析肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年5月在魯山縣人民醫(yī)院就診的70例原發(fā)性肝癌患者，采用隨機數(shù)表法將患者分成對照組和觀察組，各35例。對照組：男22例，女13例；年齡41～83歲，平均(61.38±4.39)歲；肝功能Child-Pugh分級為A級21例，B級14例。觀察組：男23例，女12例；年齡43～82歲，平均(61.44±4.33)歲；肝功能Child-Pugh分級為A級20例，B級15例。兩組患者性別、年齡及肝功能Child-Pugh分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)魯山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和超聲確診為原發(fā)性肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并門靜脈高壓癥；(2)合并精神疾病。

1.3 手術(shù)方法對照組接受肝動脈化療栓塞術(shù)：利用Seldinger穿刺技術(shù)，由股動脈插管置入到肝動脈，對腫瘤供血動脈內(nèi)持續(xù)灌注氟尿嘧啶、奈達鉑及鴉膽子油等藥物；接著將約50 mg表阿霉素、約10 mg質(zhì)量濃度為38 g·L-1的羥喜樹堿同超液化碘油6 mL混合為乳劑進行腫瘤動脈栓塞，接著進行腫瘤供血造影，依據(jù)腫瘤供血情況利用吸收性明膠海綿顆粒強化栓塞效果，盡可能完全栓塞腫瘤血管；對出現(xiàn)多個腫瘤病灶的患者采用導(dǎo)管超選擇插入供血動脈進行栓塞，手術(shù)結(jié)束后給予促肝細胞生長素改善患者肝功能。觀察組接受肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融手術(shù)：肝動脈化療栓塞術(shù)后4周左右開始進行微波消融手術(shù)，利用肝臟CT明確腫瘤部位和大小，采用鹽酸哌替啶進行術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；根據(jù)腫瘤情況選擇腫瘤穿刺部位和途徑，設(shè)置微波功率約50 W，時間控制約30 min，對腫瘤直徑超過5 cm的患者進行多次、多刀及分點消融；手術(shù)結(jié)束前利用CT檢查是否完全消除病灶組織。

1.4 觀察指標(biāo)(1)免疫功能指標(biāo)：采集術(shù)前和術(shù)后4周患者空腹靜脈血2 mL，將血液與淋巴細胞分離液混合，離心10 min，通過流式細胞儀檢測CD4+、CD8+淋巴細胞及自然殺傷細胞(natural killer，NK)水平。(2)甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)水平。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能指標(biāo)術(shù)前，兩組CD4+、CD8+及NK水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，兩組CD4+、NK水平均較術(shù)前升高，CD8+水平均較術(shù)前降低，觀察組CD4+、NK水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后比較，bP<0.05；NK—自然殺傷細胞。

2.2 AFP水平術(shù)前，對照組和觀察組AFP水平分別為(501.64±43.61)、(503.19±43.73)ng·L-1，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，對照組和觀察組AFP水平分別為(307.67±35.07)、(220.55±30.15)ng·L-1，兩組AFP水平均較術(shù)前降低，且觀察組AFP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者表現(xiàn)為消瘦、無力、疼痛及肝臟臟器腫大等癥狀，晚期可出現(xiàn)器官衰竭、腹水、黃疸及惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有極高的復(fù)發(fā)率和死亡率[3]。肝動脈化療栓塞術(shù)是目前臨床上針對原發(fā)性肝癌的主要干預(yù)手段，近期效果較好，但由于肝臟腫瘤供血系統(tǒng)復(fù)雜，在進行治療時多次穿刺時容易造成肝動脈、腸系膜動脈狹窄等現(xiàn)象，使側(cè)支循環(huán)生長引起腫瘤增生，無法徹底殺死腫瘤周邊和包膜下癌細胞，術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率較高，遠期效果較差[4]。在肝動脈化療栓塞術(shù)基礎(chǔ)上進行微波消融治療，通過針尖高頻電流傳入組織，促使癌組織之間發(fā)生摩擦和振蕩作用，形成反應(yīng)帶，控制消融范圍，進而快速、高效地發(fā)揮作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CD4+、NK水平均較對照組高，CD8+較對照組低，AFP水平較對照組低。在原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融，患者免疫功能恢復(fù)更好，較單一應(yīng)用肝動脈化療栓塞術(shù)，更有利于腫瘤細胞釋放抗原，刺激免疫應(yīng)答，解除抑制因子對于機體免疫系統(tǒng)的抑制作用，更能增強機體腫瘤免疫反應(yīng)，提高機體免疫功能的同時把對正常細胞的傷害降到最低。AFP是衡量原發(fā)性肝癌發(fā)展進程及預(yù)測患者生存期的重要標(biāo)志物，聯(lián)合應(yīng)用機體AFP水平更低，控制癌癥發(fā)展更顯著。

綜上所述，肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌，患者免疫功能恢復(fù)更好，更有利于控制癌癥發(fā)展。