無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的療效

馬冰倩，李明哲

(沈丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466300)

子宮肌瘤為女性常見生殖器官良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，目前臨床上主要通過手術(shù)治療，可有效切除瘤體，達(dá)到良好的治療效果[1]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)，手術(shù)過程中通常需建立氣腹，擴(kuò)大操作空間，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中失血量多、氣體栓塞等弊端[2]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到較大發(fā)展，既可保留傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，又可在無(wú)氣腹條件下完成精細(xì)手術(shù)操作。本研究探討無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年1月在沈丘縣人民醫(yī)院診療的96例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組：年齡22～63歲，平均(42.11±9.01)歲；肌瘤直徑2.1～7.0 cm，平均(4.74±1.10)cm。觀察組：年齡21～62歲，平均(41.58±8.66)歲；肌瘤直徑2.3～6.8 cm，平均(4.63±1.01)cm。兩組患者年齡和肌瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)沈丘縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡、診斷性刮宮檢查確診為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)手術(shù)禁忌；(3)近期接受相關(guān)治療；(4)子宮其他組織病變；(5)心、肝、腎重要器官損傷；(6)妊娠期或哺乳期。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組接受氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)：患者取頭低足高位，全身麻醉，在臍上做長(zhǎng)1 cm的切口；穿刺建立CO2氣腹，壓力13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速為5 L·min-1，1 cm Trocar建立操作孔，置入腹腔鏡；于下腹兩側(cè)分別做長(zhǎng)0.5 cm的切口，建立操作通道，將稀釋后的6 U垂體后葉素注入肌瘤周圍，至局部蒼白后剝除肌瘤。觀察組接受無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)：患者取截石位，硬膜外麻醉，固定懸吊棒，將臍恥間左右側(cè)腹壁提起，恥骨上4 cm部位沿腹白線向臍方向穿刺，并于臍下2 cm部位穿出，充分懸吊腹壁；右髂前上棘內(nèi)側(cè)約2 cm部位做長(zhǎng)1.3 cm的切口，置入腹腔鏡，并探查腹腔內(nèi)是否存在粘連，腔鏡下臍窩處建立觀察孔；肌瘤包膜下注入6 U垂體后葉素，切開假包膜，出現(xiàn)珍珠白色組織后鉗夾并向外牽拉分離肌瘤，電凝切斷肌瘤，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。(2)卵巢功能相關(guān)指標(biāo)：在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各采集患者2 mL新鮮血液樣本，離心取血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平，試劑及試劑盒購(gòu)自上海通蔚生物科技有限公司。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 卵巢功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)前，兩組血清E2、LH、FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組血清E2、LH和FSH水平均較術(shù)前升高，且觀察組血清E2、LH和FSH水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05；E2—雌二醇；LH—黃體生成素；FSH—卵泡刺激素。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，皮下氣腫3例，氣體栓塞2例，高碳酸血癥2例，觀察組出現(xiàn)切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%(1/48)，低于對(duì)照組的16.67%(8/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.008，P=0.014)。

3 討論

隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)，近年來(lái)腹腔鏡治療模式不斷推陳出新，因氣腹腹腔鏡并發(fā)癥較多，無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡逐漸興起并得到廣泛應(yīng)用。氣腹腹腔鏡為建立操作空間，需行CO2氣腹，極易引起皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥等并發(fā)癥[3]。無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，通過穿刺懸吊腹壁，無(wú)需建立人工氣腹，可避免傳統(tǒng)氣腹并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)中懸吊腹壁建立操作孔，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)，有效避免盲穿，減輕損傷[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，可見無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。此外，卵巢細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育受LH、FSH等激素的調(diào)控，血清LH水平異常提示女性生殖功能障礙，F(xiàn)SH可促進(jìn)原始卵泡發(fā)育成熟，對(duì)卵巢功能具有重要的調(diào)控作用。無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中組織暴露清晰，可減少周圍組織損傷，確保卵巢血氧供應(yīng)，保護(hù)卵巢分泌性激素功能[5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月觀察組血清E2、LH、FSH水平均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)可降低對(duì)卵巢功能的影響，減少并發(fā)癥。

綜上所述，無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快康復(fù)進(jìn)程，降低對(duì)卵巢功能的影響，減少并發(fā)癥。