經乳暈切口真空輔助微創旋切系統治療乳腺良性腫瘤的臨床效果

魏曉利

(郟縣人民醫院 普外科，河南 平頂山 467100)

約80%的乳腺腫塊為良性腫物，發病趨于年輕化且發病率逐年升高[1]。目前，臨床醫生主要采用手術治療乳腺良性腫瘤。乳房為女性重要的性征器官，手術治療時最大程度地保留乳房的功能和美觀至關重要。經乳暈切口手術切除腫塊的切口隱蔽，可掩蓋瘢痕組織。真空輔助微創旋切系統具有定位精準、切口短、美觀效果好等優勢，臨床應用日益廣泛[2]。本研究探討經乳暈切口真空輔助微創旋切系統治療乳腺良性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月郟縣人民醫院收治的108例乳腺良性腫瘤患者。納入標準：確診為乳腺良性腫瘤。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)隆乳；(3)心、肝、腦、肺、腎等器官疾病。本研究經郟縣人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。根據治療方案將患者分為對照組和觀察組，每組54例。對照組年齡22～51歲，平均(33.79±5.06)歲，病程12～21個月，平均(16.87±1.82)個月，腫瘤直徑0.9～2.1 cm，平均(1.38±0.19)cm。觀察組年齡21～49歲，平均(34.06±5.28)歲，病程12～22個月，平均(17.03±1.91)個月，腫瘤直徑0.9～2.2 cm，平均(1.41±0.21)cm。兩組年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 患者接受經乳暈旁切口乳腺腫瘤切除術治療，具體如下。定位腫瘤，行乳暈邊緣弧形切口(長度小于乳暈長度的1/2)。采用腎上腺素+10 g·L-1的利多卡因進行局部麻醉，對乳腺包膜、皮下組織間隙進行充分分離，牽引腺體，沿乳管方向縱向切開乳腺組織，使乳腺區段充分顯露，切除，用3-0可吸收線閉合殘腔，以4-0可吸收線縫合皮下組織及皮膚，手術標本送病理檢查。

1.2.2觀察組 患者接受經乳暈切口真空輔助微創旋切系統治療，具體如下。采用美國強生公司麥默通乳腺微創旋切系統進行治療。術前進行超聲探查，標記腫瘤大小、位置、形狀和數量。采用腎上腺素+10 g·L-1的利多卡因進行局部麻醉，于乳暈處做切口，長度約3 mm。于超聲引導下用旋切刀插到乳腺腫瘤深面，反復扇形切割，完整切除病灶后將旋切刀拔出(負壓狀態)，壓迫殘腔體表止血。手術標本送病理檢查。閉合切口，使用彈力繃帶包扎1～2 d。

1.3 觀察指標(1)手術時間、手術費用、術后血腫情況。(2)以乳房外形判斷畸形情況。乳房雙側對稱，乳頭水平差距≤2 cm，外觀、皮膚正常為優良；乳房雙側對稱，乳頭水平差距≤2 cm，皮膚顏色發亮或變淺，外形較對側略小為一般；乳房雙側不對稱，乳頭水平差距>2 cm，皮膚粗糙、厚，外形較對側顯著縮小為差。畸形率以患者、術者、家屬共同評估，均認為否則為否，任何一人認為是則為是。(3)患者滿意度。①愿意推薦此手術；②對術后效果滿意；③再決定，仍選擇此手術；④周圍人認為手術效果好；⑤手術不良影響對滿意度無影響。肯定為1分，否定為0分。1～2分為不滿意，3分為一般，4～5分為滿意。

2 結果

2.1 手術時間、手術費用觀察組手術時間短于對照組，手術費用高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、手術費用比較

2.2 術后血腫發生率、畸形率觀察組術后血腫發生率高于對照組，畸形率低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后血腫發生率、畸形率比較[n(%)]

2.3 患者滿意度兩組患者滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術為治療乳腺良性腫瘤的常用方法。經乳暈切口利用乳暈處皮膚存在大量色素沉著，且結節狀皮脂腺組織生理外觀可有效掩蓋術后瘢痕，美容效果突出[3]。真空輔助旋切為微創技術，適應證廣泛，可完全切除直徑<2.3 cm的病灶，術中利用超聲技術實時監測可有效減少創傷，有助于完全切除病灶[4-5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，手術費用高于對照組。經乳暈旁切口切除乳腺腫瘤時，需逐層切開皮膚，加上采用皮下隧道技術導致腫瘤暴露不充分，增加對正常組織的損傷，導致手術時間延長。經乳暈切口真空輔助微創旋切系統超聲引導下定位準確，切除精準，有效縮短了手術時間。本研究中兩組患者術后瘢痕均不明顯，但觀察組畸形率較對照組低，其原因可能為經乳暈旁切口乳腺腫瘤切除術行區段切除(包括腫物)，切除腺體組織較多。若患者腫瘤體積較大，腫瘤切除后行深處纖維組織有效填充，利于維持乳房外表的美觀性。

關于術后血腫問題，觀察組患者術后血腫發生率較對照組高。這可能與真空輔助微創旋切系統止血手段相對缺少有關。故本研究采取以下措施：術中用彩色多普勒超聲探查病灶周圍血管情況，避開血管；術中以負壓吸引殘腔內滲血；手術結束時行超聲檢查，對小血腫按壓排血，采用穿刺針抽吸大血腫，若已形成血凝塊，則進行旋切。本研究結果還顯示，觀察組手術費用較對照組高，兩組患者滿意度無明顯差異。這提示對于基層醫院(未普及真空輔助旋切設備)、經濟條件有限的患者，經乳暈旁切口乳腺腫瘤切除術同樣可滿足患者的需求。

綜上可知，經乳暈切口真空輔助微創旋切系統治療乳腺良性腫瘤的手術時間較短，術后畸形率較低，而經乳暈旁切口手術的費用低，手術器械常見，適用于基層醫院。