腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果

王常志

(項(xiàng)城市中醫(yī)院 普外科，河南 周口 466200)

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損突向體表，形成包塊。手術(shù)可有效治療腹股溝疝，修補(bǔ)缺損，但術(shù)后可能再次復(fù)發(fā)[1]。復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)操作較困難，要求術(shù)者具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)是治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的微創(chuàng)術(shù)式，但具體哪種手術(shù)方式效果更佳，有待進(jìn)一步研究。本研究探討腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2019年3月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的82例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，按照手術(shù)方案分成A組和B組，各41例。A組：年齡41～72歲，平均(56.47±5.84)歲；直疝9例，斜疝32例。B組：年齡42～71歲，平均(56.89±5.49)歲；直疝8例，斜疝33例。兩組患者年齡、復(fù)發(fā)性腹股溝疝類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)項(xiàng)城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)查體、超聲檢查確診；(3)腹股溝疝手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹腔感染；(2)存在手術(shù)禁忌證；(3)精神異常；(4)心肺功能不全；(5)糖尿病；(6)免疫功能低下。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1A組 接受腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。靜脈復(fù)合全麻，取頭低足高位，常規(guī)消毒鋪巾。臍下做15 mm長切口，分離至腹直肌后鞘，插入腹腔鏡，充入CO2，建立人工氣腹，氣腹壓10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡直視下，在恥骨與臍部連線中點(diǎn)、中上1/3處放置2個(gè)5 mm Trocar。放置分離鉗，向患側(cè)腹股溝區(qū)分離，暴露腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、精索、腹壁下血管。直疝患者直視下分離，回納疝囊；斜疝患者切開筋膜尋找疝囊，使疝囊回納；存在疝囊粘連者，游離精索，結(jié)扎、切斷疝囊。經(jīng)10 cm Trocar放置3DMax補(bǔ)片，補(bǔ)片各標(biāo)志點(diǎn)對準(zhǔn)腹股溝區(qū)解剖標(biāo)志，Trocar緩慢放氣，鏡下確保補(bǔ)片無移動(dòng)，無翻轉(zhuǎn)。退出Trocar，用無縫膠布粘合。

1.3.2B組 接受Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉，自恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)做切口，長5～6 cm，切開皮膚、組織，剪開腹外斜肌腱膜，將上葉、下葉腹外斜肌腱膜分離，游離精索，游離疝囊，將疝囊還納入腹腔。放置合適大小的3DMax補(bǔ)片，補(bǔ)片超過恥骨2 cm，將補(bǔ)片下端縫合在恥骨處腹直肌鞘上，補(bǔ)片下緣連續(xù)縫合在腹股溝韌帶處。剪開補(bǔ)片至內(nèi)環(huán)，成為2個(gè)尾端。血管鉗鉗夾補(bǔ)片上尾端，縫合于腹內(nèi)斜肌、腹直肌鞘上。縫合補(bǔ)片2個(gè)尾端于腹股溝韌帶。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(血腫、尿潴留、劇烈疼痛及切口脂肪液化)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況A組切口長度、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組手術(shù)出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=3.998，P=0.046。

3 討論

復(fù)發(fā)性腹股溝疝因上次手術(shù)組織被破壞、瘢痕形成，再次治療難度較大，可能發(fā)生精索損傷[3]。Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)是治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的重要方法。Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)使用3DMax補(bǔ)片不增加組織張力，術(shù)后較少出現(xiàn)劇烈疼痛，并可減少局部不適及神經(jīng)損傷[4]。但Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)切口較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的應(yīng)用逐漸增多。腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)無需進(jìn)入腹膜腔，在腹腔前間隙區(qū)域完成操作，保護(hù)腹膜完整性；(2)無需釘合，可避免釘合引起的疼痛三角、Doom三角損傷，減輕術(shù)后腹股溝區(qū)慢性疼痛發(fā)生[5]；(3)手術(shù)切口小，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷。研究顯示，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，可減輕術(shù)后疼痛，減少切口并發(fā)癥，但住院費(fèi)用比開放手術(shù)高[6]。本研究結(jié)果顯示，A組切口長度、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，提示與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，可縮短切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，說明與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，并發(fā)癥較少。在腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中需注意預(yù)防腹膜破裂，分離腹膜前間隙時(shí)，分離幅度不可過大，可結(jié)合電凝，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈損傷，立即夾閉[7]。

綜上所述，與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，可縮短切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，且并發(fā)癥少。