輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療≤2 cm腎結(jié)石的效果比較

劉亞偉，李金旗

(郟縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 平頂山 467100)

腎結(jié)石是多發(fā)于青壯年泌尿系統(tǒng)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腰痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。臨床治療腎結(jié)石以手術為主，其中輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥小等優(yōu)點，已成為臨床治療腎結(jié)石的主要方法。但臨床對于直徑≤2 cm腎結(jié)石患者手術方式的選擇存在一定的爭議[2]。鑒于此，本研究比較輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療≤2 cm腎結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年11月郟縣人民醫(yī)院收治的70例≤2 cm腎結(jié)石患者，按照隨機數(shù)表法分為A組和B組，各35例。A組：男23例，女12例；年齡32～71歲，平均(52.23±4.48)歲；單發(fā)結(jié)石22例，13例多發(fā)結(jié)石。B組：男21例，女14例；年齡33～71歲，平均(52.46±4.74)歲；24例單發(fā)結(jié)石，11例多發(fā)結(jié)石。兩組患者性別、年齡、結(jié)石類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①結(jié)石直徑≤2 cm；②依從性較好。(2)排除標準：①泌尿系梗阻；②二次手術；③肝、腎功能障礙。

1.3 手術方法

1.3.1A組 接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：取截石位，采用(600 μm光纖)9.8F硬鏡與(200 μm鈥激光光纖)輸尿管8.5F軟鏡，通過輸尿管擴張軟鏡鞘至腎盂，探尋腎盞，調(diào)節(jié)硬鏡功率為30 W，軟鏡功率為10 W，碎石，取出套石網(wǎng)，在患側(cè)輸尿管放置雙J管。

1.3.2B組 接受經(jīng)皮腎鏡碎石術：麻醉后取截石位，留置輸尿?qū)Ч芎螅捎蒙睇}水注射充盈，于B超下穿刺進針，將導絲置入，穿刺通道擴張至16F，于腎盞置入16F鞘，功率為30 W，采用Storz腎鏡碎石、套石籃取石，在患側(cè)輸尿管放置雙J管，留置腎造瘺管。

1.4 觀察指標(1)臨床指標(血紅蛋白下降值、術中出血量、手術時間)。其中采用比色法測定血紅蛋白。(2)結(jié)石清除情況：術后1個月復查腹部平片，觀察結(jié)石清除情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標A組血紅蛋白下降值、術中出血量均較B組低，手術時間較B組長(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 結(jié)石清除情況A組結(jié)石清除率[97.14%(34/35)]與B組[85.71%(30/35)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.641，P=0.200)。

3 討論

輸尿管軟管鏡碎石術、腹腔鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石術、傳統(tǒng)開放取石術等均是臨床治療腎結(jié)石的手術方式。傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷較大，對患者的肝臟及腎實質(zhì)周圍組織創(chuàng)傷較大，嚴重影響患者術后恢復[3]。腹腔鏡取石較傳統(tǒng)開放取石術具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，且不會對腎實質(zhì)造成損傷，但臨床對于其手術創(chuàng)傷仍不滿意[4]。因此，目前輸尿管軟鏡碎石術及經(jīng)皮腎鏡碎石術是治療腎結(jié)石的主要方法。

本研究結(jié)果顯示，A組術中出血量、血紅蛋白下降值均低于B組，手術時間長于B組，而兩組結(jié)石清除率比較未見明顯差異，表明與經(jīng)皮腎鏡碎石術相比，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療≤2 cm腎結(jié)石患者創(chuàng)傷更小，利于術后恢復。在軟鏡下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術視野清晰，可主動彎曲，通過工作腔通道進行操作；鈥激光為較柔軟的光纖，彎曲性較強，可擊碎任何成分的結(jié)石，具有較高的碎石成功率；在術中需變換患者體位，對患者的機體耐受程度造成一定程度的影響，在邊緣將結(jié)石擊碎，且換用軟鏡與硬鏡也在一定程度上增加手術時間。經(jīng)皮腎鏡碎石術在超聲定位下穿刺，觀察結(jié)石的位置、形狀和腎盂、腎盞等解剖結(jié)構(gòu)，設計穿刺路線，精準定位結(jié)石，提升穿刺成功率。但仍需注意的是：在碎石時動作應輕柔，避免暴力損傷血管，了解患者的腎臟解剖結(jié)構(gòu)，避免在穿刺時對血管造成誤傷；經(jīng)皮腎鏡碎石術往往需增加通道二期處理，手術操作較困難，加重機體損傷，導致并發(fā)癥發(fā)生。陶榮鎮(zhèn)等[5]研究顯示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療≤2 cm腎結(jié)石患者效果類似，結(jié)石清除率均較高，并發(fā)癥較少，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，與經(jīng)皮腎鏡碎石術相比，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療≤2 cm腎結(jié)石患者創(chuàng)傷更小，利于術后恢復。