自由體位分娩對產婦產程、分娩方式及新生兒的影響

趙娜

(許昌市人民醫院 產房，河南 許昌 461000)

隨著社會的不斷發展和醫療技術的不斷完善，越來越多的產婦選擇剖宮產分娩，進而導致剖宮產率逐年上升[1]。仰臥位是傳統分娩中常采用的分娩體位，但因產婦長時間處于仰臥位，壓迫腹部大血管，進而造成子宮與胎盤的供血量不足[2-3]。臨床研究表明，產婦采取自由體位進行分娩可以有效減輕患者的疼痛，縮短產程時間，降低剖宮產率，在一定程度上保障了母嬰安全[4]。本研究探討自由體位分娩對產婦產程、分娩方式及新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月許昌市人民醫院收治的256例產婦。納入標準：(1)初產婦且為單胎；(2)足月妊娠。排除標準：(1)合并心、肝、腎等異常；(2)頭盆不稱、骨盆狹窄。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。產婦及家屬簽署知情同意書。按照抽簽法將產婦分為對照組和觀察組，各128例。對照組：年齡20～29歲，平均(25.12±2.34)歲；孕周37～42周，平均(39.16±1.14)周；大專以上64例，高中27例，初中21例，小學以下16例。觀察組：年齡20～28歲，平均(24.32±2.08)歲；孕周38～42周，平均(40.16±1.03)周；大專以上69例，高中23例，初中22例，小學以下14例。兩組年齡、孕周、文化程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 干預方法對照組患者采用以臥位為主的體位進行分娩。觀察組患者采用自由體位進行分娩，操作如下。(1)術前準備：于產婦進行分娩前將分娩需要的輔助設備如分娩球、分娩凳等提前放入產房并調整適宜的產房溫度、濕度，為產婦營造舒適的生產環境。(2)健康教育：帶領產婦進行產科檢查，確認產婦及胎兒無異常情況；幫助產婦熟悉產房，減輕產婦對分娩產生的緊張感；告知產婦自由體位的方法、輔助設備的使用方法以及下床活動的注意事項等，增加產婦對自由體位及分娩的認知；解答產婦的疑問，糾正其錯誤思想觀念。(3)潛伏期：指導產婦使用分娩球、分娩凳等輔助設備，選擇自己舒適的體位(如站位、坐位等)并交替使用。(4)活躍期及第二產程：指導產婦繼續采用自由體位，同時做好隨時接產的準備；若產程無法順利進展，則需檢查產婦的骨盆情況，評估宮縮情況，協助產婦使用合適的輔助設備及體位進行分娩，糾正異常胎位。

1.3 觀察指標(1)產程時間：第一產程、第二產程、第三產程所需的時間。(2)分娩方式及結局。

2 結果

2.1 分娩方式及結局觀察組陰道順產率、產鉗助產率、剖宮產率、新生兒窒息發生率、產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式及結局比較[n(%)]

2.2 產程時間觀察組產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較

3 討論

分娩是一個較為復雜的生理過程，主要是指胎兒從母體中成功脫離成為獨立個體的過程，而產力、產道、胎兒等多種因素均可能會影響妊娠結局[5]。仰臥位是目前產婦進行分娩的常用體位。該體位有利于醫生觀察產程，監測胎心，便于對產婦進行操作[6]。但臨床研究發現，產婦長時間處于仰臥位會導致骶尾關節不易擴張，骨盆的可塑性受到限制，進而造成骨盆的出入口較窄，不利于胎兒順利娩出[7]。

自由體位分娩主要是指產婦在分娩過程中選擇自己感覺較為舒適的體位進行分娩。該體位不僅可充分滿足產婦的身心需求，提高產婦和家屬的主觀能動性，也有利于降低剖宮產率，縮短產程[8]。產婦于第一產程中取坐位、站立位，可以顯著增加子宮靜止期間的壓力，加快產程進展速度。第二產程中產婦取坐位，有利于胎兒血液循環的改善，進而在分娩過程中減輕胎兒缺氧的程度。直產姿勢使胎兒重力方向與產道方向相同，宮縮使胎頭在產道中順利旋轉，有助于緩解產婦腰部產生的不適感，增加四肢肌群、腹肌、盆底肌的收縮力，有利于縮短產程，降低剖宮率，促進產婦的成功分娩[9-10]。本研究結果顯示，觀察組陰道順產率、產鉗助產率、剖宮產率、新生兒窒息發生率、產后出血發生率均低于對照組，觀察組產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組。這表明協助產婦采用自由體位進行分娩可以縮短產程時間，降低剖宮產率，減少新生兒窒息和產后出血的發生。

綜上所述，協助產婦采用自由體位進行分娩，有助于縮短產程，優化分娩結局。