新疆阿拉爾市已婚女性壓力性尿失禁的流行病學調查

耿永光，錢彪，倪釗，王勤章

(石河子大學醫學院第一附屬醫院 泌尿外科，新疆 石河子 832000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性尿失禁的主要類型，其定義為腹壓增加時尿液自尿道不自主地流出[1]。既往對該病的多項調查研究顯示，SUI患病率較高，降低患者生活質量，且診斷與治療延遲，對性功能也有明顯的負面影響[2-5]。目前，新疆各地區人民生活水平提高顯著，對生活質量的要求也不斷提高，為了滿足人們對生活更高層次的追求，本研究針對阿拉爾市已婚女性首先進行相關調查，獲取SUI相關流行病學信息，為后期構建相關的治療平臺以及制定更有針對性的醫療措施提供數據支持，最終達到提高本地區已婚女性生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年4月7—13日調查阿拉爾市區和其所屬團場具有結婚證和阿拉爾本地戶籍且居住本地5 a以上的所有已婚女性。采用流行病學橫斷面研究，以保證樣本具有代表性、科學性和可行性為原則，采用分層隨機抽樣法從阿拉爾市17個社區中隨機抽取2個社區，從阿拉爾市下屬10個基層團場中隨機抽取1個團場，共475人。

1.2 樣本量計算本研究以2013年浙江省椒江地區已婚女性的SUI患病率38.8%[6]為基準，根據公式：N=K×Q/P進行樣本量估算。P=38.8%，Q=1-P=61.2%，總體率P的相對容許誤差為15%，則K=178。樣本量估算：N=178×0.612/0.388≈281。根據公式計算所需樣本量為281人，考慮到出現無效問卷等情況，將本研究調查樣本量確定為400人。

1.3 調查方法阿拉爾市2個社區通過社區服務站召集所有符合標準的調查對象，利用社區的場地進行問卷調查和輔助檢查。12團通過團場醫院召集所有符合標準的調查對象，利用團場醫院的場地進行問卷調查和輔助檢查。

1.4 SUI診斷標準依據指南定義，在咳嗽、大笑、跑步或者負重等腹壓增加時，尿液不自主地從尿道流出。并依據《女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷》設計，每月有少于10 d出現該癥狀，定義為輕度SUI，10～20 d為中度SUI，20～30 d為重度SUI，每天都有尿失禁癥狀為極重度SUI。

1.5 問卷和檢查項目問卷包括一般情況調查問卷、《女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷》(簡化版)和《尿失禁生活質量問卷》。檢查項目包括盆底超聲檢查和盆底肌電圖檢查。超聲檢查機器為荷蘭皇家飛利浦公司生產的Philips IU22，盆底肌電圖檢查機器為南京麥瀾德醫療科技有限公司提供的生物刺激反饋儀B2高端一體機。為保證問卷結果真實可靠，調查前對所有工作人員進行統一培訓，所有問卷的問題規定統一的解釋。

1.6 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數和率(%)表示。采用非條件logistic回歸分析年齡、體質量指數、經陰道分娩次數、剖宮產次數、盆底器官脫垂情況、子宮位置等因素與SUI的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況共回收462份完整問卷。調查對象年齡：24～74歲，平均(48.2±5.7)歲；文化程度為小學及以下156人，初中160人，高中或中專59人，大專47人，本科及以上40人；平均結婚年齡(22.5±2.6)歲；平均順產產次(1.6±0.5)次；平均剖宮產產次(1.2±0.4)次；絕經141人，未絕經321人，中位絕經年齡48歲。

2.2 SUI患病情況不同年齡段各種類型尿失禁患病率見表1。SUI患者中78.5%(139/177)處于輕度階段，21.5%(38/177)處于中度及以上階段。

表1 阿拉爾市不同年齡段各種類型尿失禁患病率(n，%)

注：SUI—壓力性尿失禁。

2.3 SUI患者盆底結構特點SUI患者中88名完成了盆底超聲檢查和盆底肌電圖檢查。盆底超聲檢查結果顯示，6.8%(6/88)的SUI患者存在尿道移動度增大，59.1%(52/88)存在膀胱脫垂，5.7%(5/88)同時存在膀胱脫垂和子宮脫垂。盆底肌電圖檢查結果顯示，97.8%(86/88)的SUI患者慢肌肌力較弱(慢肌階段分項得分<80分)，71.6%(63/88)慢肌肌力明顯減弱(慢肌階段分項得分<50分)，98.9%(87/88)盆底肌力整體情況異常(總得分<80分)，47.8%(42/88)盆底肌力整體情況明顯異常(總得分<50分)。

2.4 尿失禁的影響因素非條件logistic回歸分析結果顯示，年齡40～59歲、體質量指數≥28 kg·m-2、經陰道分娩≥3個、盆底器官有1個脫垂、子宮位置為水平位均是SUI的危險因素(OR>1且95% CI不包含1，均P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示阿拉爾市已婚女性SUI患病率較高，與其他地區的調查基本一致。在國際上，SUI已經被認為是一種常見病[7]，該病不但降低生活質量，還可能引起一些身心疾病[8-9]。針對該病的病因，有研究指出，盆底的神經組織和尿道周圍組織的退化或者損傷會導致盆底的支持作用減弱[10]，另一方面女性絕經后雌激素減少，也會加快尿道黏膜萎縮[11]，從而導致尿失禁的發生。本研究中絕經后女性的患病率也有明顯上升趨勢。近些年，我國女性尿失禁發病率呈逐漸上升的趨勢，日漸增高的發病率已受到衛生部的關注[12]。有研究指出，患者對SUI的不完全認識會影響患者的自我評價，也造成心理層面的創傷[13]。本研究中很多本地已婚女性對該病缺乏認識，臨床上可通過超聲檢查給出較明確的診斷依據[14]。針對SUI的相關因素，已達成基本共識，認為SUI與年齡、肥胖、便秘、高血壓、 糖尿病、盆腔手術、 雌激素缺乏等有關[15-18]，本研究結果也支持該觀點。SUI的診療指南中，該病發病率為18.9%，本研究中阿拉爾市已婚女性發病率為38.3%，發病率較高，為提高居民的生活質量，有必要采取針對性的預防和治療措施。

阿拉爾市已婚女性SUI患者中超過70%尚處于輕度階段。有研究證實，對于輕度的SUI，盆底肌功能鍛煉和盆底肌電刺激生物反饋治療都是確定有效的[19-20]，盆底肌功能鍛煉聯合溫針灸治療或盆底肌功能鍛煉聯合低頻電刺激治療效果優于單純的盆底肌功能鍛煉[21-23]。結合阿拉爾市已婚女性輕度SUI發病率高的具體情況，向廣大女性介紹并推廣相關的治療方法，預期能收到較好的效果。阿拉爾市SUI患者中超過20%已經達到中度或者中度以上的程度，可能需要其他的治療方法。有研究認為，女性盆底支持系統參與陰道收縮、尿控和便控[24]，吊床理論也強調盆底的功能，盆底結構在控尿方面的重要性已經被認可[25]。因此，對于嚴重SUI的治療，加強盆底功能是非常有效的治療手段，可通過手術進行加強。目前，手術方法正在由膀胱頸懸吊術向尿道中段懸吊術發展，治療效果較好。針對阿拉爾市的情況，當地醫院可緊跟潮流，為患者提供最先進的手術方案，以達到最好的治療效果。本研究中很多SUI患者伴有盆底器官脫垂，針對這種情況，需實行聯合手術[26]。總之，SUI在阿拉爾市已經成為高發病，加強對該病的預防和臨床治療工作具有十分重要的意義。