新生兒科醫院感染與護理措施的關系

蔡愛琴，郭佳，周彥生，李桂香，李妍

(新鄉醫學院第一附屬醫院 a.醫院感染管理科;b.兒科，河南 新鄉 453100)

醫院感染危害較大，不僅延長患者的住院時間，增加醫療費用，而且也增加發病率和病死率[1-3]，因此控制醫院感染十分重要。醫院感染的防控工作始終貫穿整個護理工作[4]。特別是新生兒的自身抵抗力極差、無表述能力，易發生醫院感染[5]，如果護理工作不規范可增加感染風險，因此做好新生兒護理工作對預防醫院感染至關重要，另外做好護理工作也有利于患兒家屬對醫院護理工作的認可。因此，本研究評價護理措施對醫院感染防控的效果，探索兩者的相關性，對做好醫院感染工作有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1護理人員基本情況 新生兒科護理人員29人，均為女性，年齡(32.23±7.21)歲；專科(含專科)及以下2人，本科(含本科)及以上27人；初級職稱17人，中級職稱12人，高級職稱0人；從事護理年限5 a(含5 a)及以下4人，5～10 a(含10 a)10人，10～15 a 9人，15 a及以上6人。

1.1.2患兒基本情況 本研究對象為2017年1月1日至2019年12月31日在新鄉醫學院第一附屬醫院新生兒科就診的新生兒。

1.2 研究方法

1.2.1強化護理措施 (1)管理制度。在日常工作中嚴格執行《醫院感染診斷標準(試行)》(2001年版)、《醫院護理管理制度》、《新生兒科醫院感染管理制度》、《新生兒科消毒隔離制度》等工作制度，實施崗位職責制。(2)組織管理。成立以科主任為組長、護士長為副組長的科室感控管理小組，協調該病區的醫院感染工作，明確專職護理人員負責醫院感染相關知識的宣傳和檢查等業務。(3)護理措施。每月對病區護理人員進行醫院感染知識培訓，提高護理人員學習的積極性。培訓的主要內容包括無菌操作、消毒工作、保持病區環境衛生、新生兒用品使用管理、醫療器械與設備使用管理、手衛生管理以及護理人員對醫院感染知曉率等方面。

1.2.2醫院感染防控措施調查 (1)調查方法：醫院成立感染調查組深入新生兒科實地檢查感染防控工作，調查人員主要由該院感染管理科和護理部組成，在檢查中發現問題及時改正，凸顯出護理措施對醫院感染的積極作用。(2)調查內容：器械相關醫院感染[從中心靜脈導管相關性血流感染(cardiac venous catheter-blood stream infections，CLA-BSI)和呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)感染的角度監測器械相關醫院感染]、環境衛生學監測以及手衛生調查等。(3)計分方法：結合該院實際情況制定醫院感染防控考核方案，以量化形式計分，滿分為100分。

1.2.3醫院感染患病率調查 (1)調查方法：查閱醫院感染網絡監控系統，統計分析感染率等資料；組織調查組深入新生兒科監控管理，調查前統一培訓，統一調查標準和記分辦法；以查閱電子病歷和床旁調查為主，通過查看護理記錄、病程記錄及檢查結果等資料結合臨床醫生的診斷判斷是否感染。(2)診斷標準：《醫院感染診斷標準(試行)》(2001年版)。(3)計算方法：醫院感染率=確定時點患兒的感染例數/同期住院患兒例數×100%。

2 結果

2.1 醫院感染的變化趨勢新生兒科2017年、2018年、2019年實查例數分別為1 346、1 368、1 374例。2019年患病率和感染例次率均低于2017年(均P<0.05)。見表1。

表1 新生兒科2017—2019年醫院感染調查結果(n，%)

注：與2017年相比，aP<0.05。

2.2 器械相關醫院感染監測新生兒科2017年、2018年、2019年CLA-BSI感染率分別為0.12‰、0.10‰、0，VAP感染率分別為9.88‰、8.11‰、2.10‰。2019年VAP感染率低于2017年(P<0.05)。

2.3 環境衛生學監測2019年空氣和手衛生效果評分均高于2017年(均P<0.05)。見表2。

表2 新生兒科2017—2019年環境衛生學監測評分分)

注：以量化計分，滿分為100分；與2017年相比，aP<0.05。

2.4 手衛生調查2019年護理人員手衛生知識知曉率評分、手衛生依從性評分、接觸患者前依從性評分、清潔無菌操作前依從性評分、接觸患者環境后依從性評分均高于2017年(均P<0.05)。見表3。

表3 新生兒科2017—2019年護理人員手衛生調查評分分)

注：以量化計分，滿分為100分；與2017年相比，aP<0.05。

3 討論

新生兒科是發生醫院感染的高危科室之一，做好新生兒科的醫院感染防控工作是護理的重要工作。由于新生兒年齡小，自身抵抗力極差，易發生醫院感染，如果不能采用科學合理的護理方式，可能會影響患兒康復，甚至引起醫療糾紛。因此，選擇科學有效的護理措施，對預防醫院感染的發生及提高護理質量有重要的意義[6]。

醫院感染的危險因素如下。(1)新生兒自身的特殊性。新生兒指出生28 d以內的嬰兒，這個階段的嬰兒需要多方面的生理調整以適應復雜的生活環境[7]。發生疾病的新生兒多數是因為免疫功能低下、機體抵抗力極低，由于醫院是不同種類疾病的聚集地，發生醫院感染的概率極高，并且住院時間越長，發生醫院感染的概率越大。(2)病房護理管理不規范。新生兒科室的護理管理要求較高，應注重病房環境清潔消毒質量，如果護士長管理到位，護士落實制度的責任就會增強，護理人員預防感染的能力就會提高。(3)侵入性護理操作。由于治療的需要，新生兒住院期間需要接受一些侵入性護理操作。因為新生兒軀體小，所以可操作的范圍小，加上免疫系統很薄弱，抵抗侵入性護理操作的能力極低，發生感染的風險較大，例如輸液、動靜脈采血、呼吸機使用等，這些侵入性操作都可能引起感染的發生[5,8]。

積極采取如下護理措施。(1)做好新生兒日常護理。新生兒需要的基礎護理較多，護理人員一定要按時、細致地做好基礎護理。護理患兒皮膚時要細心，特別是進行口腔、臍部、臀部等特殊部位護理時更要規范操作，及時有效地清除患兒身上可能存在的感染菌。如果病情允許，可用溫水擦洗全身，重點清洗患兒的頸部、腹股溝、腋窩、腘窩及皮膚褶皺等處，觀察患兒的口腔部位，防止真菌感染或誤吸物品而引起的肺部感染。(2)重視病房環境管理。嚴格執行感染管理制度，每日進行環境清潔消毒，通風換氣30 min左右，但應注意窗和門不應同時打開，通風時積極做好新生兒的保暖工作。禁止無關人員進入新生兒科病房，嚴格控制陪侍人數，在病房入口應放置洗手液，每位接觸患兒的醫護人員和家屬應及時進行手部消毒，降低或避免發生交叉感染[9]。及時更換發生污染的吸氧管、吸痰管、氧氣濕化瓶等設施，禁止二次使用。另外，加強對護理人員和家屬等人群有關醫院感染知識培訓，提升預防意識。如果發生可疑感染或感染的患兒，及時聯系醫生查看，積極采取相關處理措施，按規定及時上報。(3)遵從無菌原則，減少侵入性操作。嚴格掌握實施侵入性操作的適應證，盡量做到不做或者少做，對于必須實施侵入性操作的患兒要嚴格遵從無菌原則[10-11]。時刻注意護理人員的手衛生，避免發生交叉感染。定期對護理人員進行無菌操作和侵入性操作等培訓和考核，制定獎懲制度，對于不合格的護理人員禁止開展相關操作。

本研究通過查閱新生兒科護理和醫院感染防控等資料，深入病房實地檢查，結果發現2017—2019年該科的醫院感染患病率均高于全院的平均值，說明新生兒科為重點監控科室，與既往文獻報道相似[9,12-13]。本研究結果顯示，該科室采取感染防控的護理措施比較到位，特別是2019年未發生CLA-BSI感染，VAP發病率也低于20‰。本研究結果也顯示，與2017年比較，2019年患病率和感染例次率均較低，VAP感染率也較低；空氣和手衛生效果評分均較高；護理人員手衛生知識知曉率評分、手衛生依從性評分、接觸患者前依從性評分、清潔無菌操作前依從性評分、接觸患者環境后依從性評分均較高。說明感染防控措施落實的越到位，醫院感染患病率越低。

綜上所述，醫院感染嚴重危害新生兒的身心健康，護理管理是做好醫院感染管理的重要組成部分，嚴格落實護理措施可有效控制醫院感染的發生，促進患兒早日恢復，增加患兒家屬對護理工作的滿意度，對提高護理質量有重要意義。