氨基葡萄糖聯(lián)合中藥治療髕骨軟化癥的臨床效果

寇龍威，郭珈宜，李峰，范儀銘，郭艷幸

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科，河南 洛陽 471000)

髕骨軟化癥(chondromalacia patella，CP)是引起膝關(guān)節(jié)膝前疼痛的常見疾病。調(diào)查顯示，我國普通人群患病率為36.2%[1]。膝關(guān)節(jié)前疼痛通常位于髕后或髕骨周圍區(qū)域，呈鈍痛或有搏動感的疼痛，且隨著髕股壓迫力的增加而加重，如屈膝坐、上下樓梯、跪及蹲，同時伴有腫脹、骨摩擦、關(guān)節(jié)絞索等體征。中西醫(yī)結(jié)合治療CP具有較好的臨床效果[2]。氨基葡萄糖的主要功效是保護(hù)軟骨，但單獨使用效果較慢。中藥外敷使藥物直接接觸皮膚，經(jīng)皮膚進(jìn)入病灶局部組織，從而發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院實用的外敷藥為平樂正骨經(jīng)驗方，能夠活血行氣、祛風(fēng)利水、消腫，臨床效果顯著。本研究觀察氨基葡萄糖聯(lián)合中藥治療CP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年2月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的66例髕骨軟化癥患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各33例。所有患者符合《實用運動醫(yī)學(xué)》中CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既往無非甾體類藥物過敏史和酒精依賴史。對照組：男10例，女23例；年齡29～40歲，平均(34.53±2.17)歲；病程21～37 d，平均(28.43±3.32)d。觀察組：男13例，女20例；年齡28～41歲，平均(34.72±2.39)歲；病程20～35 d，平均(27.17±3.21)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法給予對照組消痛貼膏外敷(西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020113)，貼于最痛處，每次2～4 h，每天1次；氨基葡萄糖(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20143326)，口服，每次0.75 g，每天2次。給予觀察組院內(nèi)協(xié)定方劑，生草烏6 g、生川烏6 g、木香6 g、麻黃5 g、白芷4 g、干姜2 g、羌活12 g、獨活6 g、白附子6 g、肉桂6 g、生天南星2 g、生半夏12 g、自然銅3 g、血竭粉3 g、馬錢子2 g、乳香6 g、沒藥6 g、丁香10 g、樟腦2 g，由中藥房統(tǒng)一采購藥材并打磨成粉末狀，外敷于膝關(guān)節(jié)處，每次2 h，每天1次；氨基葡萄糖用法用量同對照組。兩組均接受為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈為癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動度正常，不影響正常勞動和工作；顯效為膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅活動時輕度酸痛，膝關(guān)節(jié)活動范圍接近正常；有效為膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動范圍改善, 對日常工作、生活影響不大；無效為治療后原有癥狀未改善。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度。0～10分，以標(biāo)尺標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)尺位置進(jìn)行評分。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。(3)臨床癥狀。采用西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評估患者臨床癥狀。(4)中醫(yī)療效。采用中醫(yī)證候評分評估中醫(yī)療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，分值越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：對照組比較，aP<0.05。

2.2 疼痛程度和臨床癥狀治療前，兩組WOMAC和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組WOMAC、VAS評分均較治療前降低，且觀察組WOMAC、VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分和VAS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；WOMAC—西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)；VAS—視覺模擬評分量表。

2.3 中醫(yī)療效治療前，對照組和觀察組中醫(yī)證候評分分別為(22.27±6.38)、(23.14±6.53)分，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組中醫(yī)證候評分分別為(14.14±4.27)、(9.11±3.22)分，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組(均P<0.05)。

3 討論

上世紀(jì)初，Moser等[6]首先提出髕骨軟骨面的病理性損傷，經(jīng)過深入研究后將這種病理狀態(tài)稱為“髕骨軟化癥”。髕股關(guān)節(jié)疼痛的主要原因與軟骨損傷有高度相關(guān)性。葉啟彬等[7]將CP的病理改變過程分為4期，在早期及時干預(yù)可取得良好的效果。

臨床中常用的療法運動療法，超聲治療以及腳和膝關(guān)節(jié)矯形器的穿戴主要以改善關(guān)節(jié)周圍肌肉力量為主，預(yù)防肌力減退。關(guān)節(jié)腔藥物注射、口服氨糖類藥物能促進(jìn)軟骨細(xì)胞生成蛋白多糖，保護(hù)軟骨，促進(jìn)軟骨修復(fù)。股四頭肌作為強大的、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)至關(guān)重要的大腿肌肉，治療中股四頭肌的功能鍛煉是不可忽略的重要鍛煉方式之一。研究認(rèn)為，CP患者疼痛的原因是股四頭肌扭矩障礙和肌肉組織的神經(jīng)運動功能障礙，物理治療和功能鍛煉能激活肌肉的神經(jīng)運動，有利于功能恢復(fù)[8]。

短超聲能促進(jìn)血液循環(huán)，迅速緩解腫脹。消痛貼膏作為治療關(guān)節(jié)疾病的膏藥具有良好效果[9]。張洪美等[10]多中心大樣本臨床研究證實，消痛貼膏能改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，降低局部炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子和一氧化氮的濃度。

作為歷史悠久的骨傷科流派之一的平樂正骨流派，致力于早期采用保守方法治療關(guān)節(jié)疾病[11]。前期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用中藥外敷配合氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥起效快，效果明顯[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4周的治療，兩組WOMAC、VAS評分均較治療前降低，且觀察組WOMAC、VAS評分均低于對照組。

綜上所述，中藥外敷配合氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥效果較好，可以緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。