高血壓患者臂踝脈搏波傳導速度異常情況及影響因素分析

呂蘭竹 周月英 謝盈 林淑貞

據統計我國目前心腦血管疾病（腦卒中、冠心病、心力衰竭、高血壓等）患病人數大約2.3 億，每年大約350 萬人因心腦血管疾病死亡[1]。心腦血管疾病的發生與血管壁病變密切相關，動脈壁在出現結構改變之前先出現動脈彈性改變，對高危人群盡早檢測動脈彈性，并進行重點干預，對預防、延緩心腦血管疾病的發生發展具有重要的臨床意義。臂踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是重要的動脈硬化指標。baPWV是脈搏波沿動脈壁傳導的速度，受血壓、年齡影響，當動脈壁彈性下降時，傳導速度增快[2]。高血壓是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[3]。本研究探討高血壓患者baPWV異常情況及影響因素，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017～2018年在我院住院的高血壓患者50例為研究對象。患者均符合原發性高血壓診斷標準，對本次研究知情同意。排除繼發性高血壓以及拒絕參加本次研究者。其中男24例，女26例，年齡37～88歲，平均（68.8±14.2）歲；吸煙11例，不吸煙39例。

1.2 觀察指標采用OMRON BP-203RPEⅢ動脈硬化檢測儀檢測baPWV，患者仰臥，將壓力感受器放于上臂與踝部，測量距離，記錄連續的16個脈搏波傳導速度，排除3個最大值及3個最小值，余10個結果取平均值；計算患者BMI。采集空腹肘靜脈血檢測低密度脂蛋白水平。計算踝肱指數（ankle brachial index，ABI），測量脛前動脈或者脛后動脈踝部、肱動脈收縮壓，計算踝部動脈壓與肱動脈壓比值。

1.3 方法統計baPWV、ABI 檢測結果，評價患者血管情況。分析性別、年齡、吸煙、LDL-C、BMI 等對高血壓患者baPWV 的影響。LDL-C≥3.1mmol/L為升高。BMI 指標：低于18.5kg/m2為過輕，18.5～ 23.9kg/m2為正常，24.0～27.9kg/m2為超重，28.0～ 31.9kg/m2為肥胖，＞32.0kg/m2為非常肥胖。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料以%或n表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

baPWV檢測結果為硬27例，稍硬12例，堵塞4例，正常6例，柔軟1例。異常43例，占86.0%。ABI結果為堵塞5例，硬化1例，正常44例，異常6例，占12.0%。在本研究中，LDL-C≥3.1mmol/L的患者baPWV異常率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓患者baPWV異常影響因素分析

續表1

3 討論

心腦血管疾病是我國高發病，致殘、致死率較高，動脈硬化是心腦血管疾病的基礎，及早監測患者動脈彈性變化，對及早干預、預防、治療心腦血管疾病意義較大[4，5]。動脈粥樣硬化可導致動脈壁彈性下降。baPWV 與ABI是目前評估動脈硬化的重要指標，具有無創、操作簡便、可重復操作等優點，可及早診斷下肢動脈血管疾病，指導及早預防、早期治療，為療效評價提供依據，也可預測整體大動脈功能情況[6，7]。

高血壓具有高發病率、高死亡率、高致殘率以及低知曉率、低服藥率、低控制率的特點。高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，其可導致大小動脈病變[8，9]。高血壓可導致動脈硬化、動脈粥樣硬化。動脈硬化可導致血管彈性下降，動脈緩沖能力下降。血壓對血管壁形成環形張力，高血壓時，血管內皮細胞結構與功能異常，使之對血管平滑肌細胞的增殖抑制作用消失，甚至釋放某些生長因子刺激其增生或增殖。血小板源生長因子促進血管平滑肌向合成型轉化，促進細胞增殖及血管機制擴張，具有強大的收縮血管作用。血管重塑、動脈壁膽固醇沉積等，這些因素均可促進成纖維細胞因子的合成與釋放，定量調控細胞增殖。高血壓時機械刺激、神經激素、生長因子等多種因素可通過諸多細胞內信號傳導途徑，促進細胞增生和肥大，導致動脈硬化的發生[10，11]。在本研究中，86.0%的高血壓患者存在baPWV異常，也提示高血壓患者普遍存在動脈硬化情況。對相關因素進行分析，結果顯示，對于高血壓患者，LDL-C水平升高是動脈硬化的獨立影響因素，而其他如BMI、年齡、性別等則沒有顯著的影響，這與既往的研究存在差異[10]。在馮建飛等[12]的研究中，女性異常率高于男性，年齡50歲以上、糖化血紅蛋白以及微量蛋白尿等是高血壓患者baPWV 的獨立危險因素。在本次研究中，性別、年齡對患者baPWV 沒有顯著的影響，考慮可能與納入樣本量較少等有關，在今后的研究中應增加樣本量及可能高危因素觀察指標，進一步分析。

綜上所述，高血壓患者baPWV異常率高，LDL-C是相關危險因素，在臨床工作中，高血壓患者應重視控制血壓及血脂水平。