血清降鈣素原、可溶性細胞間黏附分子-1檢測對新生兒敗血癥早期診斷治療及病情評估的臨床意義

鄭蕊

敗血癥為病菌入侵患兒血液引起全身性感染引發的疾病，因為新生兒的免疫系統發育尚不完善，容易感染病菌發生敗血癥[1]。敗血癥是導致患兒住院甚至失去生命的重要疾病之一，所以敗血癥的診斷對患兒治療方式的制定以及病情的改善具有重要指導意義[2]。臨床上一般用細菌培養作為敗血癥診斷的金標準，但是因為細菌生長速度慢、培養時間較長等缺點，容易使患兒治療延誤。降鈣素原（PCT）為反映炎癥反應程度的炎癥因子之一，在機體感染細菌時，患者體內PCT 含量明顯上升[3]。可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）為免疫球蛋白，其廣泛地分布于人體各部位，外界病毒入侵導致患者感染敗血癥時，患者體內sICAM-1 過分泌與過表達，其水平異常上升[4，5]。為進一步確定PCT和sICAM-1 兩種指標對敗血癥診斷以及病情嚴重程度評價方面的價值，本研究以近期到我院就診的敗血癥患兒、健康新生兒與細菌感染非敗血癥患兒為研究對象，比較三組血清PCT、sICAM-1 的差異，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月～2019年2月在我院治療的敗血癥患兒40例、細菌感染非敗血癥患兒40例和體檢的正常新生兒40例作為研究對象，分別為研究組、感染組和正常組。納入標準：①研究組病情診斷參照相關標準[6]；②正常組新生兒沒有出現敗血癥相關癥狀；③感染組患兒為肺炎、泌尿系統或者臍炎等所致細菌感染。本研究獲得入選新生兒家長知情同意以及相關操作得到醫院倫理會批準。排除標準：①存在營養不良情況；②新生兒由于缺氧出現窒息；③新生兒肝腎器官存在問題；④新生兒器官出現各種先天性畸形。三組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患兒一般資料比較

1.2 方法三組新生兒（患兒在治療前，正常者在體檢當天）均在晨起空腹獲得靜脈血，離心收集血清進行后續測定。PCT與sICAM-1檢測分別使用固相免疫色譜法和酶聯免疫吸附法檢測，由專業測定人員按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標比較三組新生兒血清PCT、sICAM-1水平，研究組、感染組新生兒危重評分（PCIS）和早期預警評分（PEWS），血清指標與兩種評分之間相關性，兩種血清指標對敗血癥的診斷價值。

1.4 評價標準采用PCIS評分對患兒病情危重程度進行評價[7]，新生兒病情越輕，分數越高；PEWS評分為使用早期預警評分從患兒意識、心血管、呼吸系統等方面評價[8]，病情越輕，分數越低。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料比較使用方差分析，兩者之間比較采用SNK法，相關性分析采用Pearson 相關性分析法，PCT、sICAM-1 診斷價值采用ROC曲線予以判斷，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒血清指標水平比較新生兒血清PCT、sICAM-1水平為研究組＞感染組＞正常組，各組間血清PCT、sICAM-1水平差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組新生兒血清指標水平比較（mg/L，±s）

表2 三組新生兒血清指標水平比較（mg/L，±s）

注：與正常組相比，*P＜0.05；與感染組相比，#P＜0.05

組別例數 PCT sICAM-1正常組 40 0.26±0.09 131.82±15.76感染組 40 1.37±0.52* 208.53±20.79*研究組 40 3.04±0.69*# 243.81±18.64*#F 311.407 20.496 P＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組、感染組新生兒PCIS和PEWS評分比較研究組患兒PCIS評分顯著低于感染組，而PEWS 評分顯著高于感染組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組、感染組新生兒PCIS和PEWS 評分比較（分，±s）

表3 研究組、感染組新生兒PCIS和PEWS 評分比較（分，±s）

組別例數 PCIS評分 PEWS 評分感染組 40 90.33±7.52 2.11±0.32研究組 40 60.59±4.91 4.27±2.63 t 438.624 37.351 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血清指標與兩種評分相關性敗血癥患兒PCT與PCIS評分、PEWS 評分之間關系分別為負相關和正相關（r=-0.532、0.367，P＜0.05），sICAM-1 與兩種評分之間關系為負相關和正相關（r=-0.319、0.634，P＜0.05）。

2.4 PCT、sICAM-1對敗血癥的診斷價值ROC曲線判斷PCT、sICAM-1 最佳截斷值分別為2.69mg/L和335mg/L。見圖1。

圖1 PCT和sICAM-1 診斷敗血癥ROC曲線

2.5 兩種血清指標對敗血癥診斷價值與單一指標檢測比較，兩種指標聯合檢測敏感性、約登指數、陽性預測值、陰性預測值均較高，見表4。

表4 PCT、sICAM-1 對新生兒敗血癥診斷價值

3 討論

新生兒敗血癥早期診斷一般直接檢測炎癥標志物，這是由于炎癥標志物檢測具有快速靈敏等優點。目前診斷新生兒敗血癥的炎性指標復雜多樣，且無統一標準。傅潮瑯[9]在研究中使用sICAM-1聯合可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體檢測新生兒早發型敗血癥，發現兩者聯合可以有利于敗血癥患兒早診斷、早治療。尹運堂等[10]使用血常規、C-反應蛋白和PCT 診斷新生兒敗血癥，發現這三種指標也可用于新生兒敗血癥的診斷。本研究選取PCT和sICAM-1 用于探究其在新生兒敗血癥中的診斷價值。

人體處于健康狀態時PCT 在血清中含量較少，在感染病毒或敗血癥時其水平異常上升[11]。敗血癥患兒血清中PCT 水平與患兒病毒感染情況關系較大，不易受到其他因素影響，所以采用PCT 用于判斷敗血癥病情變化可信度較高[12]。ICAM-1 在健康人體內水平較低，只有敗血癥時因為免疫細胞被激活致使ICAM-1 分泌和合成增多，sICAM-1作為ICAM-1 成分中可溶于血液中的成分，可以有效地反映患者體內ICAM-1 狀態[13]。本研究中，三組新生兒血清PCT和sICAM-1水平為正常組＜感染組＜研究組。趙彬泉[14]的研究結果顯示敗血癥患兒血清PCT、sICAM-1 以及淀粉樣蛋白A水平高于健康新生兒和細菌感染非敗血癥患兒，其結果與本研究相關結果一致。PCT和sICAM-1 兩種指標聯合檢測的敏感性與陰性預測值等高于單一指標檢測，提示兩種指標聯合檢測診斷價值更好。

PCIS評分可對患兒全身情況予以評分，PEWS評分通過對患兒意識、呼吸系統、心血管系統等容易觀察的指標評估患兒疾病情況。本研究中研究組患兒PCIS評分顯著低于感染組，PEWS 評分顯著高于感染組，提示敗血癥病情越輕，PCIS評分上升，PEWS 評分下降，說明患兒受到細菌侵入情況越嚴重，新生兒病情越嚴重，相關癥狀越多。朱麗坤等[15]研究中對于治療前后敗血癥患兒PCIS評分和PEWS 評分結果顯示，治療后患兒PEWS 評分下降，PCIS評分上升，與本研究結果一致。有研究顯示，PCT 不僅可以用于診斷新生兒敗血癥，還可以用于評估敗血癥病情的嚴重程度[16]。本研究相關性分析結果顯示，PCT和sICAM-1 與PCIS評分呈負相關，與PEWS 評分呈正相關，可見本研究選取的血清指標可以作為評估敗血癥病情嚴重程度的指標，且兩指標水平越低，提示新生兒敗血癥越輕。

綜上所述，敗血癥患兒體內PCT和sICAM-1顯示為異常上升狀態，其水平與患兒病情嚴重情況關系密切，聯合檢測可以提高新生兒敗血癥的診斷效能，可為制訂患兒的治療方案提供參考。