阿司匹林聯(lián)合氟桂利嗪對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響分析*

李子杰，馬妮娜，柴小奇，羅 超

陜西省漢中市中心醫(yī)院(漢中 723000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病，在所有腦血管疾病中約占25%～40%，其指的是腦組織動(dòng)脈血流突然降低甚至中斷導(dǎo)致的缺血、缺氧進(jìn)而導(dǎo)致腦組織軟化、壞死及神經(jīng)功能的缺失，其致死率及致殘率均較高[1]。目前，對(duì)于臨床急性腦梗塞的治療主要以神經(jīng)功能的改善為主，但是目前臨床上單一用藥的治療效果有限，氟桂利嗪能夠抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞中，保護(hù)腦細(xì)胞，阿司匹林是臨床上腦梗死治療的常用藥物，能夠有效改善病情，緩解癥狀，但是其在改善血液流變學(xué)及神經(jīng)功能方面的效果并不理想[2-3]。在本次研究中我們對(duì)腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氟桂利嗪治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取于2016年1月至2019年1月期間在我院住院及門診治療的110例腦梗死患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組55例，其中觀察組男30例，女25例，年齡49～79歲，平均(55.99±4.28)歲，合并高血壓37例，糖尿病10例，冠心病10例，對(duì)照組男31例，女24例，年齡50～80歲，平均(54.49±3.27)歲，合并高血壓35例，糖尿病11例，冠心病9例，兩組患者的一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均首次發(fā)病，病程小于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用阿司匹林等影響血小板功能者；伴有肝腎功能不全患者；伴有凝血機(jī)制障礙及全身感染、惡性腫瘤性疾病患者。

2 治療方法 兩組患者在入院后均給予降壓、降糖、抗感染及預(yù)防電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林治療(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20153035 )治療，劑量100 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氟桂利嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021377 )10 mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)用藥治療2周。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前后抽取患者空腹肘靜脈血5 ml，將血清分離，應(yīng)用血液流變學(xué)分析儀比較兩組患者治療前后的全血低切黏度、血小板聚集率、血液黏度指標(biāo)，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生員卒中量表(Neurological deficit score,NIHSS)評(píng)分[5]對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行比較，該量表分值0～42分，分值越高，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。比較兩組患者和資料效果：以NIHSS降低率進(jìn)行評(píng)定， 無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少0%～18%；好轉(zhuǎn)：NIHSS降低率18%～45%；顯效：NIHSS降低率46%～90%；基本治愈：NIHSS降低率>90%。總有效率=基本治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[6]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者在治療后的全血低切黏度、血小板聚集率、血液黏度相比于對(duì)照組均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降幅度更為顯著，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率78.18%(43/55)明顯低于觀察組總有效率92.72%(51/55)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.889，P=0.047)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

腦梗死是中老年患者十分常見(jiàn)的心腦血管疾病，其具有極高的致死率及致殘率，且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身體健康造成了十分嚴(yán)重的威脅，科學(xué)、正確、及時(shí)有效的采取治療措施對(duì)于改善預(yù)后十分重要[7]。急性腦梗死出現(xiàn)后，機(jī)體內(nèi)形成大量的自由基，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子明顯增多[8]，中心區(qū)域出現(xiàn)完全性缺血，神經(jīng)細(xì)胞大量死亡，缺血半暗帶區(qū)出現(xiàn)不可逆性損傷，而局部的血流供應(yīng)恢復(fù)能夠修復(fù)大腦神經(jīng)損傷[9]，所以對(duì)于急性腦梗死患者的治療關(guān)鍵在于保護(hù)損傷的神經(jīng)元，恢復(fù)神經(jīng)功能。

阿司匹林屬于一類常見(jiàn)的心血管疾病治療及預(yù)防藥物，其能夠通過(guò)抑制血栓塞A2合成而降低了血小板凝集的風(fēng)險(xiǎn)[10]，對(duì)于改善微循環(huán)有著重要的意義，但是阿司匹林無(wú)法保護(hù)神經(jīng)功能，所以多需聯(lián)合用藥[11]，氟桂利嗪屬于一類鈣拮抗劑，其能夠有效避免過(guò)多鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流，避免細(xì)胞內(nèi)鈣超載，有效保護(hù)腦細(xì)胞，且其容易通過(guò)血腦屏障[12]，提高腦細(xì)胞對(duì)于缺氧的耐受性，對(duì)于抵抗局部缺血以及拮抗血管收縮均有著良好的效果，氟桂利嗪作用于動(dòng)脈血管，能夠保護(hù)血管平滑肌細(xì)胞免受缺血性損傷，對(duì)于改善腦部微循環(huán)有著良好的效果[13]。

血小板的數(shù)量、形態(tài)及其功能在急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要的作用，通常急性不改善的患者往往伴有血小板聚集加速、血小板容積以及數(shù)量明顯增加，從而導(dǎo)致血液黏度升高，阿司匹林的副作用小且價(jià)格便宜，所以應(yīng)用廣泛，但其無(wú)法阻止血小板黏附受損血管內(nèi)皮，藥效受限，故需聯(lián)合用藥來(lái)彌補(bǔ)不足[14]。 通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后的NIHSS評(píng)分值顯著低于對(duì)照組，本次研究充分表明聯(lián)合應(yīng)用氟桂利嗪和阿司匹林的療效確切，有效改善了患者的神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)，但是本次研究樣本量小、研究時(shí)間短，尚需擴(kuò)大樣本量的更長(zhǎng)時(shí)間多中心研究證實(shí)。