不同冠狀病變支數(shù)及年齡段急性心肌梗死患者動態(tài)心電圖分析*

張小崗，何 雅

西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院心電科(寶雞 721006)

動態(tài)心電圖適用于檢查各個時期的急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者，對各種心率失常的敏感性較高，常用于臨床上對病人病情的診斷和分析，同時也在病人治療護理及預后過程中發(fā)揮重要的監(jiān)測作用[1]。心電圖作為一項評價AMI的無創(chuàng)性指標，其臨床價值受到學者的關(guān)注。目前已有研究證明竇性心率震蕩(Heart rate turbulence,HRT)是預測猝死的獨立因素[2]，同時亦有研究認為高齡AMI患者在發(fā)生室性早搏后HRT現(xiàn)象會出現(xiàn)大幅度減弱，對AMI患者潛在風險具有一定的預測價值[3]。為進一步挖掘動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)信息，本研究分析了不同冠狀病變及年齡段AMI患者動態(tài)心電圖的差異，篩選出有差異的指標，為AMI的診斷、危險程度提供一定的參考依據(jù)，報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2018年1月至2019年10月120例AMI患者進行回顧性研究，病例納入標準：①中華醫(yī)學會心血管病學分會等制定的診斷標準[4]，經(jīng)心電圖和血清心肌酶檢查確診；②發(fā)病后至入院時間<6 h；③簽署知情同意書。排除標準：①有陳舊性心肌梗死；②伴有其他器質(zhì)性心臟病和預激綜合征；③合并急性腦血管病、嚴重肝腎疾病、腫瘤等；④動態(tài)心電圖監(jiān)測期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；⑤近期內(nèi)服用過抗心律失常藥物。男78例，女42例；年齡47～83歲，平均(68.1±8.5)歲，其中<60歲22例，60～75歲44例，≥75歲54例；經(jīng)冠狀動脈造影提示，單支病變45例，兩支病變37例，三支病變38例。

2 研究方法 所有患者均采用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，選擇V1、V3、V5導聯(lián)，記錄心率變異性(HRV)時域指標，包括24 h連續(xù)NN間期的標準差(SDNN)、24 h連續(xù)5 min正常NN間期標準差均值(SDANN)、相鄰RR間期差值大于50 ms百分比(PNN50)、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根(RMSSD)、頻域指標極低頻譜功率(VLF)、高頻譜功率(HF)、低頻譜功率(LF)；竇性心率震蕩(HRT)指標，包括震蕩斜率(Ts)和震蕩初始(T0)，以及V1、V3、V5導聯(lián)的最大微伏級T波電交替(MTWAmax)。Ts=2.5 ms/RR，T0=[RR(1)+RR(2)-RR(1)-RR(2)]/[RR(1)+RR(2)]×100%。

3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用P25、P50、P75表示，采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 不同冠狀病變支數(shù)各導聯(lián)HRV、T0、Ts、MTWA比較 單支、兩支、三支病變的SDNN、SDANN、Ts比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余動態(tài)心電圖指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2 不同年齡段各導聯(lián)HRV、T0、Ts、MTWA比較 <60歲、60～75歲、≥75歲SDNN、SDANN、HF、Ts、V1-MTWAmax比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余動態(tài)心電圖指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同冠狀病變支數(shù)各導聯(lián)HRV、T0、Ts、MTWA比較

表2 不同年齡段各導聯(lián)HRV、T0、Ts、MTWA比較

討 論

AMI是心肌灌注的供給跟不上需求，心肌細胞長時間缺血而導致的結(jié)果，常伴發(fā)心律失常，是心源性猝死的重要原因，多在發(fā)病后24 h內(nèi)死亡，是心血管科的常見病[5]。研究表示，高脂肪、吸煙、大手術(shù)、精神過于緊張、CO中毒、冷刺激等均有可能誘發(fā)AMI[6-7]。AMI患者的臨床表現(xiàn)多不典型，甚至無任何癥狀，心肌酶學和心電圖是臨床診斷AMI的重要參考。

本研究分析了不同冠狀病變及年齡段AMI患者動態(tài)心電圖的差異。一般來說，老年患者更易發(fā)生心血管意外事件，AMI的發(fā)生率相對更高[8-9]。本研究結(jié)果顯示，≥75歲患者的SDNN、SDANN、HF明顯小于<60歲及60～75歲患者，患者年齡越高，SDNN、SDANN、HF下降越明顯，可見不同年齡AMI患者HRV時域及頻域上存在明顯差異，提示年齡越高的AMI患者，其心肌細胞電不穩(wěn)定性和交感—迷走神經(jīng)張力紊亂越嚴重。同時SDNN、SDANN、HF下降能夠一定程度地反映AMI病情。≥75歲患者的Ts明顯小于<60歲、60～75歲患者，提示年齡越高的AMI患者，其Ts減速現(xiàn)象存在明顯減弱。≥75歲患者的V1-MTWAmax明顯大于<60歲、60～75歲患者，推測為隨著年齡的增長，患者的心肌細胞缺血修復能力減弱，心肌細胞壞死明顯，導致心肌細胞電不穩(wěn)定性加重，從而使TWA升高。以上證明，不同年齡AMI患者的動態(tài)心電圖表現(xiàn)存在明顯差異，年齡越大，心電圖改變越明顯，反過來也能提示高齡是AMI發(fā)生的一個危險因素。

AMI患者存在不同程度的冠狀動脈病變，病變支數(shù)越多，心肌對缺血的敏感度較低，更易發(fā)生AMI[10-11]。而老年患者出現(xiàn)多支血管病變的可能性明顯高于青中年患者[12]。本研究結(jié)果顯示，三支病變的SDNN、SDANN明顯大于單支、兩支病變，在HRV時域中有明顯差異，但在頻域中無明顯差異，三支病變的Ts明顯小于單支、兩支病變，提示AMI患者冠狀動脈病變支數(shù)越多，動態(tài)心電圖中的HRV時域變化相對更明顯，三支病變患者的SDNN等參數(shù)變化更明顯，并且也存在明顯的Ts減速現(xiàn)象。以上證明，不同冠狀病變的AMI患者心電圖表現(xiàn)有一定差異，心電圖改變的程度與病變支數(shù)有一定關(guān)系，提示通過觀察動態(tài)心電圖表現(xiàn)可為判斷冠狀動脈病變的程度提供一定參考依據(jù)[13-14]。

綜上所述，AMI患者的動態(tài)心電圖HRV時域和HRT現(xiàn)象的改變與其年齡和冠狀病變支數(shù)有關(guān)，可為AMI的診斷、危險程度預測提供重要的信息。