局灶點陣激光聯合他扎羅汀治療痤瘡凹陷性瘢痕31例臨床研究*

鐘 志，劉 偉，鄧紅柳

陜西省安康市人民醫院皮膚科 (安康 725000)

痤瘡是青少年人群常見的一種損容性皮膚病，患者的表現形式主要為顏面部和胸背部出現炎性丘疹、粉刺、膿包、囊腫等[1-2]。大約95%的痤瘡患者會出現痤瘡瘢痕，與未及時充分治療和病情比較嚴重有關[3]。膿皰型和丘疹型的痤瘡會對腺體產生破壞，造成腺體缺損，而且垂直的纖維束往下牽拉皮膚、痤瘡炎癥后會丟失大量的膠原均會導致皮膚發生凹陷性的瘢痕，對青少年的社交和自信心產生不良的影響[4]。治療痤瘡瘢痕的手段較多，主要有植皮、外科切除、化學剝脫和磨削等，但目前尚無一種方法能完全治愈。點陣激光主要通過刺激凹陷部位的膠原增生，使皮膚凹陷得到彌補，從而治療凹陷性痤瘡瘢痕。但是局灶點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的研究較少見。本研究分析了局灶點陣激光聯合他扎羅汀治療痤瘡凹陷性瘢痕患者31例，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月來我院就診的痤瘡凹陷性瘢痕患者63例，病例納入標準：①均符合相關的診斷標準[5]，皮損均位于患者的面部，穩定時間超過半年；②瘢痕凹陷的深度為0.2～0.5 mm；③均知情同意。排除標準：①進行陽光暴曬的患者，或正在服用可能導致光敏反應的食物/藥物的患者；②瘢痕體質、妊娠期和哺乳期患者；③外用或者服用維 A 酸類藥物患者；④患有白癜風、活動期銀屑病、嚴重的濕疹患者；⑤皮膚癌患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組31例，男9例，女22例；年齡17～33歲，平均(24.19±1.77)歲；痤瘡病程1～5年，平均(1.63±0.29)年；病變部位：臉頰部14例，額部15例，兩處都比較明顯者2例。對照組32例，男11例，女21例；年齡17～33歲，平均(23.78±1.44)歲；痤瘡病程1～5年，平均(1.75±0.26)年；病變部位：臉頰部14例，額部15例，兩處都比較明顯者3例。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者點涂他扎羅汀乳膏，1次/d。觀察組聯用局灶點陣激光，方法為：常規消毒治療手具和皮損部位的皮膚，按照每位患者瘢痕的面積大小、深淺、皮膚反應和瘢痕疏密程度等情況，選擇個性化的光斑圖形以及治療參數，光斑直徑設置為1～2 mm，微脈沖能量使用 22.5～30 mJ，點陣覆蓋率大約為1.56%～2.89%，光斑可重疊率為10%，按照5 mm×5 mm的標準單回合掃描患者的光斑。對照組組采用大面積平掃技術：點密度設置為25%，點能量設置為47 J，功率設置為8 W，按照20 mm×20 mm的標準單回合掃描患者的光斑。術后24 h內創面需要防曬和禁水，對疼痛和紅腫明顯的患者可進行冰敷。每隔3個月給予1次點陣激光治療，總計治療4次。

3 觀察指標及療效評價標準

3.1 療效評價標準[5]。①顯效：患者超過60% 的瘢痕修復接近正常膚色或外觀變平，油性皮膚明顯改善，患者比較滿意；②有效：患者30%～60%的瘢痕得到了較好的修復，外觀有所改善，患者基本滿意；③無效：患者瘢痕的修復面積小于30%，外觀沒有改變，患者不滿意。

3.2 痤瘡瘢痕權重評分(Echelle devaluation clinique descicatrices dacnd，ECCA)。治療前后，用ECCA權重評分評估痤瘡瘢痕的具體嚴重程度，①a值：根據瘢痕的性質進行分類：箱車型瘢痕或者U型瘢痕或，邊緣銳利，直徑為2～4 mm，權重分值=20；冰錐型瘢痕或者V型瘢痕，直徑小于2 mm，權重分值= 15；滾動型瘢痕或者M型瘢痕，直徑大于4 mm，權重分值=25；②b值：根據瘢痕的密集程度計算：大量的瘢痕(患者瘢痕的數目超過20處)計為3，有限量的瘢痕(5處<患者的瘢痕數目≤20處)計為2，有少量的瘢痕(患者的瘢痕數目小于5處)計為1，沒有1處瘢痕計為0；③將a值×b值即得到ECCA權重評分。

3.3 皮膚生理指標。治療前后，用MPA9多功能皮膚測試儀檢測兩組患者患處皮膚的經表皮水分丟失、紅斑指數、角質層水分含量以及黑素指數。

結 果

1 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者ECCA權重評分比較 治療后，兩組的ECCA權重評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的ECCA權重評分明顯更低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ECCA權重評分比較(分)

3 兩組患者皮膚生理指標對比 治療后兩組患者經表皮水分丟失、紅斑指數、黑素指數明顯升高(P<0.05)，角質層水分含量明顯降低(P<0.05)，且觀察組的經表皮水分丟失、紅斑指數、黑素指數明顯低于對照組(P<0.05)，角質層水分含量明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者皮膚生理指標對比

討 論

痤瘡作為皮膚病的高發病，不但會影響面容的美觀，還會對其日常生活的心理健康造成影響。該病的危險因素包括精神壓力大、痤瘡家族病史、月經紊亂、油性皮膚、失眠和高脂肪的飲食等[6]。凹陷性瘢痕是痤瘡患者的毛囊皮脂腺受到炎癥損傷修復而產生的結果，疾病可以累及深部的組織，對組織的表面造成牽拉，形成萎縮或者凹陷，炎性介質也會導致受累毛囊的組織發生缺失[7-8]。治療方法主要有皮膚填充劑治療、手術治療及激光治療3種[9]。其中，手術治療的療效差、創傷大、不良反應多，已逐漸被臨床上淘汰。皮膚填充劑治療因為對增生性瘢痕沒有效果，使其應用范圍受到限制。近些年來，激光治療開始成為痤瘡凹陷性瘢痕患者的主要療法，按照治療原理的差異可分成點陣式以及剝脫式[10-11]。其中，剝脫式激光治療后患者容易出現持續性紅斑和色素沉著，需要比較長的面容恢復時間，因此使其應用受到限制[12]；點陣式激光的光熱效果可以選擇性的作用于受損真皮組織，進而產生熱損傷反應，促進表皮的重塑和膠原蛋白的產生，從而改善瘢痕癥狀[13]。

為了確保治療期間的安全性，傳統的激光療法一般會設置比較低的能量參數值，造成最終的療效欠佳。而且，因為創面較大，治療期間的疼痛感較強，治療后出現長時間的紅斑和瘢痕、色素沉著等并發癥，因而局灶點陣激光技術更受青睞[14]。本研究發現，觀察組的總有效率明顯高于對照組，治療后，觀察組的ECCA權重評分明顯更低。表明局灶點陣激光聯合他扎羅汀對痤瘡凹陷性瘢痕的效果明顯優于大面積平掃技術，能減輕痤瘡瘢痕的嚴重程度。分析其原因為，局灶點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者，能直接對受損的纖維組織進行破壞，還能利用光熱效果使真皮層纖維細胞的增殖速度明顯加快，且可以刺激真皮層纖維細胞分泌膠原細胞，從而促進膠原的不斷更新以及合成，有效重塑纖維的排列。點陣激光對膠原具有促增生以及促緊致的作用。局灶點陣激光在改善以及修復結締組織強度的過程中，并不會對患者瘢痕以外的正常皮膚產生任何破壞，還可以有助于修復瘢痕組織，加速創面的愈合[15-16]。另外，局灶點陣激光技術因為激光的能量較大，具有更強的穿透力，可以產生更強的剝落瘢痕組織的能力，因而療效更好。觀察組的經表皮水分丟失、紅斑指數、黑素指數明顯低于對照組，角質層水分含量明顯高于對照組。其原因為，大面積平掃技術盡管光能量比較低，但是產生的創傷面積較大，對患者皮膚屏障功能產生的破壞也更大，皮膚紅腫和疼痛明顯；而局灶點陣激光對治療創面的破壞范圍較小，因而對患者皮膚生理指標的影響更輕。

綜上所述，局灶點陣激光聯合他扎羅汀治療痤瘡凹陷性瘢痕患者具有確切的療效，值得臨床應用。