彈性髓內(nèi)針技術(shù)與鋼板固定術(shù)治療四肢骨折療效及安全性研究*

張 魯，白 濤，劉宏平，王存良△，付亞輝，楊 佩

1.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院骨科(西安 712100)；2.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院骨盆創(chuàng)傷科(西安 710054)；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心(西安 710004)

隨著近些年我國交通事業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的發(fā)展進(jìn)步，各類事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，骨折是一類以骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔褳榕R床特征的疾病，患者多會(huì)因疼痛、局部腫脹等而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損、生活質(zhì)量下降等現(xiàn)象[1-3]。四肢骨折一般是指發(fā)生于四肢長骨干部位的骨折，此類骨折主要病因可分為直接暴力、間接暴力和骨骼疾病等，患者的典型臨床表現(xiàn)包括出血、疼痛、局部腫脹、功能障礙等，特別是移動(dòng)患肢時(shí)疼痛會(huì)明顯加劇[4-6]。四肢骨折對患者的生活影響較為明顯，臨床建議及早實(shí)施治療，恢復(fù)骨折部位正常位置，避免畸形、關(guān)節(jié)功能受損等情況發(fā)生[7-8]。鋼板固定術(shù)是傳統(tǒng)四肢骨折常用固定手法，但實(shí)踐指出該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、骨折愈合慢、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差等不足，彈性髓內(nèi)釘是近些年新興的骨折術(shù)式，相比于鋼板固定髓內(nèi)釘創(chuàng)傷更小、且再骨折率較低[9-10]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，相比于鋼板固定術(shù)，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)對四肢骨折治療效果更好，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2019年1月于我院接受治療的100例四肢骨折患者為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為四肢長骨干骨折且存在對應(yīng)臨床癥狀如局部疼痛、腫脹、功能障礙等；②意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；③入組患者病歷資料齊全；④肢體功能健全無先天性畸形存在；⑤調(diào)研報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②合并凝血功能障礙者；③合并全身性感染著；④合并免疫系統(tǒng)疾患者；⑤二次骨折患者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦合并惡性腫瘤患者；⑧合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑨上肢下肢同時(shí)骨折者。按照其選擇術(shù)式的差異將其分為研究組與對照組(每組各50例)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 干預(yù)方法 兩組患者入院后均接受相同的術(shù)前護(hù)理，如生命體征監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，對照組患者實(shí)施鋼板固定術(shù)，具體措施如下：患者常規(guī)全身麻醉后，切開骨折部位皮膚和組織，充分暴露骨折部位，復(fù)位后選擇合適長度的鋼板，實(shí)施內(nèi)固定，而后使用生理鹽水對手術(shù)視野進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口并包扎，術(shù)后常規(guī)抗菌治療，對部分不穩(wěn)定型骨折患者使用石膏或支具進(jìn)行外固定，術(shù)后積極隨訪復(fù)查。研究組患者實(shí)施彈性髓內(nèi)釘固定，具體措施如下：患者全身麻醉后使用X線對患肢進(jìn)行透視檢查，于骨折遠(yuǎn)端部位做2 cm左右切口，使用骨錐鉆開骨皮質(zhì)，而后根據(jù)患者實(shí)際情況選直徑恰當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘(直徑為長骨干最狹窄部位的40%，厚度為髓腔的60%左右)在C型臂X線機(jī)透視條件下實(shí)施骨折復(fù)位，注意在髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)骨折平面處時(shí)先進(jìn)行復(fù)位，而后進(jìn)針插入，針尾段進(jìn)行彎折，埋于皮下1～1.5 cm，剪除剩余部分，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗菌治療，術(shù)后使用支具保護(hù)骨折部位3周。

3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治療有效率：分別于術(shù)后第6個(gè)月時(shí)對兩組患者實(shí)施復(fù)診隨訪，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果，將治療效果區(qū)分為顯效、有效和無效三大類，其中顯效是指患者骨折處無痛感，無畸形、成角現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，有效是指患者骨折處微有痛感，短縮畸形<1 cm，關(guān)節(jié)功能基本正常，無效是指骨折處仍有明顯痛感，且關(guān)節(jié)功能受限；治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 手術(shù)指標(biāo)治療比較：分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，其中骨折愈合時(shí)間以手術(shù)結(jié)束至復(fù)診X線顯示骨折線模糊且有連續(xù)性的骨痂通過骨折線為準(zhǔn)。

3.3 術(shù)后不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于術(shù)后第3周、術(shù)后第6周和術(shù)后第9周時(shí)對兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評估，鑒于入組患者骨折部位不同，關(guān)節(jié)活動(dòng)度以所有入組患者膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的均值作為觀測指標(biāo)。

3.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：采取隨訪的方式分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后各類并發(fā)癥諸如創(chuàng)口感染、肢體不等長、肢體活動(dòng)受限、再骨折、釘尾激惹反應(yīng)等的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并實(shí)施組間對比。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者總有效率為86.00%，兩組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較

3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后3周、術(shù)后6周時(shí)，研究組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯高于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第9周時(shí)兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)隨訪復(fù)診發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后共有1例出現(xiàn)釘尾激惹反應(yīng)，去除髓內(nèi)釘后并發(fā)癥消失，總發(fā)生率為2.00%，對照組患者術(shù)后共出現(xiàn)創(chuàng)口感染2例，肢體不等長1例，肢體活動(dòng)受限2例，取出鋼板后再骨折2例，總發(fā)生率為14.00%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°)

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

四肢長骨干是指股骨、肱骨、尺橈骨和脛骨，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受交通事故、高空墜落和運(yùn)動(dòng)損傷等因素影響，四肢骨折的幾率一直居高不下，在全身骨折中占據(jù)一大部分，四肢骨折會(huì)對個(gè)體正常生活造成嚴(yán)重影響，臨床建議及早實(shí)施治療[11]。四肢骨折的治療手段較為多樣，主要可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，其中保守治療雖然具有一定效果，但患者治療過程中較為痛苦且恢復(fù)緩慢，部分患者骨折情況無法得到較好的恢復(fù)，畸形愈合發(fā)生率高成角、移位畸形糾正不滿意，因而臨床上較少應(yīng)用[12]。手術(shù)治療是目前四肢骨折常用手法，通過復(fù)位骨折部位并加以固定的方式來加快骨折處的愈合，來盡量縮短患者治療時(shí)間。

鋼板固定術(shù)是臨床上以往對四肢骨折常用的術(shù)式，具有施術(shù)簡單、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)也較為明顯，如術(shù)中切口過大、軟組織分離和骨膜剝離現(xiàn)象較為突出等，多數(shù)患者因術(shù)中骨折端血運(yùn)受損明顯，故而術(shù)后愈合較慢。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)是近些年新興的術(shù)式，因此類術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后愈合快、肢體功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。有研究指出，髓內(nèi)釘技術(shù)目前已不僅僅適用于長管狀骨骨干骨折，在四肢長管狀骨骨折、開放性骨折、病理性骨折、骨折急性愈合后矯形以及骨不連等疾患中也取得了較好的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用鋼板固定術(shù)治療的對照組患者治療有效率為86.00%，而應(yīng)用髓內(nèi)釘固定術(shù)的研究組患者治療有效率高達(dá)98.00%，差異明顯，提示髓內(nèi)釘對四肢骨折具有更好的治療效果。學(xué)者吳再琴[15]通過將120例四肢長骨干骨折患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施單側(cè)外固定支架治療的對照組患者治療優(yōu)良率為66.67%，而使用帶鎖髓內(nèi)釘治療的研究組患者治療優(yōu)良率為80.00%，差別較大，該學(xué)者研究認(rèn)為相比于傳統(tǒng)的術(shù)式，髓內(nèi)釘能夠更有效的保護(hù)患者的骨膜，降低骨折對患者局部血液循環(huán)的破壞，從而起到促進(jìn)骨折愈合的目的。本文分析認(rèn)為，相比于鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)釘固定一方面保護(hù)了患者的骨膜，另一方面還能夠通過固定于組織和釘體間，提供良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗壓縮能力，從而有效提高骨折斷端的穩(wěn)定性，降低應(yīng)力遮擋現(xiàn)象，而這是鋼板不具有的特性，因而研究組患者術(shù)后骨折恢復(fù)會(huì)更快，功能恢復(fù)也更好。此外本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3周和術(shù)后6周時(shí)，研究組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也明顯優(yōu)于對照組患者，分析其原因與髓內(nèi)釘彈性較好，更符合生物力學(xué)傳導(dǎo)特性，在牢固固定骨折斷端的同時(shí)有效提升內(nèi)固定成功率，為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供更有效的支撐，而鋼板內(nèi)固定雖然牢固性較好，但缺乏彈性導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。

本研究還就兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后創(chuàng)口感染2例，肢體不等長1例，肢體活動(dòng)受限2例，再骨折2例，總發(fā)生率為14.00%，遠(yuǎn)高于研究組患者的2.00%，這與相關(guān)研究[16]的研究結(jié)果相一致，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，彈性髓內(nèi)釘屬于新型的髓內(nèi)固定材料，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位好、功能恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)髓內(nèi)釘對患者骨膜和骨內(nèi)膜血運(yùn)影響較小，允許骨折處微動(dòng)，這些都大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。本文中研究組患者僅有1例出現(xiàn)釘尾激惹反應(yīng)，在取出髓內(nèi)釘后癥狀也很快消失，提示髓內(nèi)釘相比鋼板內(nèi)固定具有更高的安全性。

綜上所述，相比于鋼板固定術(shù)，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)對四肢骨折治療效果更好，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。