地震骨外傷患者假肢與矯形器在早期康復中的應用

楊占青 甘肅省康復輔具技術中心

引言：地震等自然災害非常容易造成人們的骨外傷，對于此類患者來說，肢體的運動功能康復是最為重要的內容之一。在康復過程中，最為有效的方式之一就是通過假肢矯形器來代償并改善受損的肢體功能，所以分析研究假肢與矯形器在骨外傷患者早期康復中的應用是非常重要的，對于患者的康復具有現實意義。

一、假肢與矯形器的功能評價分析

對于假肢與矯形器功能評價是判定假肢矯形器應用情況的依據，現階段對于假肢矯形器功能進行科學合理的評價主要是通過觀察患者使用假肢矯形器的臨床表現來進行的，可以通過適宜性、功能性、三維步態分析、能耗等多方面來進行。

（一）適宜性評價

就是對假肢與矯形器和肢體配合的適宜性進行評價，主要通過兩者的匹配性、穩定性、承重情況、受壓情況等方面來體現。

（二）功能性評價

主要是通過對臨床情況的觀察來進行評價，不同部位所評價的內容也有所差異，例如在進行上肢假肢評價時主要是通過其基本功能屬性來進行的，在進行下肢假肢評價時主要是通過患者運動時步態特征來進行的，在進行矯形器評價時主要是通過患者穿戴矯形器之后相關功能是否實現來進行的。

（三）三維步態分析評價

此種評價內容更多應用在下肢假肢矯形器評價方面，主要是通過較高精度的紅外攝像儀、三維步態分析系統等來更加精準的獲取患者佩戴下肢假肢矯形器之后運行軌跡以及位移的情況，之后利用運動學、動力學等理論進行相應參數計算，以此來對假肢矯形器具體應用情況進行準確評價。

（四）能耗評價

主要是測量患者步行過程中的能耗指標來進行評價，利用患者所消耗的能量來判定所用假肢矯形器對于患者運動能力的影響。科學適宜的假肢矯形器不但可以使得患者能夠正常行走，同時也要確保患者的舒適性，能夠減少患者步行能耗。

二、假肢與矯形器在地震骨外傷患者早期康復中的應用

（一）以康復作為主要目標來應用假肢矯形器

之所以應用假肢矯形器最主要的目的就是要促進患者的康復，在實際應用過程中一定要按照患者的實際情況選擇較為合適的技術以及產品，從而實現康復的目標。一般情況下，假肢矯形器的應用效果受到如下幾方面因素的影響：

第一，假肢矯形器的性能直接決定了其所能發揮出的功能極限；

第二，實際裝配技術情況，裝配質量直接影響患者使用假肢矯形器的準確性；

第三，患者的訓練情況，直接影響著患者能夠發揮假肢矯形器功能的程度。

對于每一個患者來說，要按照自身具體情況選定針對性產品，并且要采取準確的裝配技術和訓練，否則所實現的功能會有較大差異。對于地震骨外傷患者來說，在應用假肢矯形器時一定要以康復作為最終目標來選擇針對性的產品、裝配技術以及訓練內容，對于患者來說在進行假肢矯形器裝配時，不但是產品的生產過程同時也是為患者服務的過程，在進行假肢矯形器安裝時，不但是為患者提供確定性能的產品，同時也是為患者提供符合需求的服務——康復。

（二）可通過臨時性假肢來幫助地震骨傷患者進行早期康復

一般在骨傷患者傷口基本愈合之后就可以進行臨時性假肢的安裝，在假肢制作時最為常用的材料包括石膏、塑料、金屬、聚丙烯等等，地震截肢患者一定要及早安裝假肢，這對于其有效康復具有非常重要的作用，能夠大大降低患者并發癥的發生，可以防止殘肢出現攣縮。同時也要盡早進行康復訓練，能夠有效改善患者的生理以及心理狀態，并且可以確保殘肢更好的定型，能夠為假肢正式安裝提供較好的條件。若是沒有及時安裝臨時性的假肢，一旦時間延長會容易造成肌肉萎縮以及關節攣縮，甚至會產生褥瘡，影響患者的血液循環以及身體健康。另外，在沒有安裝臨時性假肢時患者就無法站立行走，長期就會造成影響到患者的心理，對其康復造成不利影響。

（三）采用科學的接受腔技術進行假肢的安裝

接受腔對于截肢患者的康復具有非常重要的作用，隨著技術的提升，骨整合植入式假肢技術有了快速發展，在很大程度上影響了接受腔技術的應用，但是目前還是有很多截肢患者還是積極要求采用接受腔技術進行假肢的連接。接受腔對于假肢的安裝是非常重要的，可以使得假肢真正融合到患者身體當中，是假肢應用最為核心的部分，通過合適的接受腔技術進行假肢的安裝是確保截肢患者康復的基礎，特別是對于下肢假肢來說更是起到重要作用。

在進行接受腔設計以及制作過程中，不但要符合懸吊以及承重標準要求，同時也要特別關注接受腔承重以及懸吊對于殘肢血液循環以及皮膚等影響。在通過接受腔技術進行假肢安裝過程中，一定要保證接受腔和殘肢全方位接觸，假肢安裝最主要的就是確保殘肢全面負重。某些截肢患者在佩戴假肢一定時間之后身體方面會出現某些問題，包括皮膚變色、發炎以及血液循環不暢等等，造成這些問題最主要的原因就是接受腔沒有實現全接觸以及負重不當等等。一旦對這些問題重視程度不足，就會造成截肢患者康復效果較差，在殘肢條件較差的情況下就會產生疼痛、瘢痕、骨刺、畸形等問題，這就要求按照實際情況對于殘肢實施康復，有效改善殘肢條件，同時也要采取合適的材料以及接受腔技術最大程度確保全面接觸。

（四）應用矯形器來幫助地震骨傷患者進行康復

對于地震骨傷患者來說，通過矯形器的有效應用能夠幫助其骨折以及神經損傷的有效康復。

第一，對于骨折的患者來說，在其治療以及康復的不同階段可以用到不同功能的矯形器，例如在早期康復治療時矯形器主要用于固定以及限制患者的活動，而在患者的后期康復中主要應用輔助承重以及輔助活動；

第二，對于神經損傷的患者來說，要按照治療以及康復不同階段所具有的功能性障礙來采用矯形器，例如保持功能體位、預防畸形、穩定關節、輔助功能訓練、步行訓練等等；

第三，對于截肢癱瘓的患者來說，可以通過無助動矯形器來輔助其進行站立，也可以通過助動型步行器來幫助其進行行走，從而實現不同的康復目標；

第四，對于脊髓損傷的患者來說，要按照不同的康復目標來選擇針對性的矯形器以及步行器，具體情況如表1所示。

表1 不同脊髓損傷情況步行器以及矯形器的選擇

T1—T5應用有骨盆帶的KAFO及腋拐進行站立訓練應用ARGO及肘拐進行站立訓練或訓練性步行T6—T10應用有骨盆帶的KAFO及腋拐進行訓練性步行應用ARGO及肘拐進行社區近距離實用步行T11—T12應用有骨盆帶的KAFO及腋拐進行室內實用步行應用ARGO及肘拐進行社區實用步行L1 應用KAFO及腋拐進行室內實用步行應用ARGO及肘拐進行社區實用步行L2應用KAFO及腋拐進行室內或社區近距離實用步行應用ARGO及肘拐進行社區實用步行L3-L4應用AFO及肘拐進行社區實用步行無需應用助動型步行器L5-S1 應用AFO或FO及單拐進行社區步行無需應用助動型步行器

總的來說，矯形器的類型較多，在應用時要按照具體情況來設定，要利用功能評價來確保其應用的合理性以及有效性。在康復的各個階段要采用針對性的矯形器，實現有效的治療。除此之外，需要站在醫學視角注意矯形器使用過程中的相關問題，包括痙攣、軟組織縮短、低強度長時伸展、末端肢體損害、生物力學對線、掌弓喪失和習慣性廢用等等。

三、結束語

地震會造成人們較大的損害，其中最為嚴重的傷害之一就是骨外傷，為了確保骨外傷患者的有效康復，常常會采用假肢以及矯形器來輔助治療和恢復。本文主要闡述了地震骨外傷患者假肢與矯形器早期康復中的應用情況，能夠對假肢和矯形器的應用提供一定參考和幫助，對于推動假肢與矯形器的應用具有現實意義。