新制度下醫(yī)院財務(wù)管理思路的思考

摘要：在市場經(jīng)濟制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化變革的背景下，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)所面對的宏觀和微觀環(huán)境都發(fā)生了巨變。特別是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的逐步推進，又促成了多元辦醫(yī)格局的形成。為充分滿足醫(yī)院改革建設(shè)的要求，提升對新環(huán)境的適應(yīng)能力，新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度頒布并落實，統(tǒng)稱為新制度。新制度要求醫(yī)院在財務(wù)管理方面迎合制度要求提高對財務(wù)管理工作的重視程度，并對財務(wù)管理進行積極創(chuàng)新與變革，綜合提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，打造日益完善的財務(wù)管理體系。本文將著重就新制度下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新思路進行分析。

關(guān)鍵詞：新制度;醫(yī)院;財務(wù)管理;思路

管理在醫(yī)院的管理體系當(dāng)中占據(jù)舉足輕重的地位，確定的財務(wù)管理目標(biāo)是否準(zhǔn)確，確立的財務(wù)治理結(jié)構(gòu)，是否科學(xué)都會直接影響到醫(yī)院各項工作的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)院整體的運作。所以對于醫(yī)院來說，只有不斷創(chuàng)新和優(yōu)化財務(wù)管理方法，引入科學(xué)化的管理模式才能夠推動醫(yī)院建設(shè)。尤其是在新制度頒布和落實的條件下，醫(yī)院財務(wù)管理職能實現(xiàn)了極大程度上的拓展，在這樣的情況下，如果仍舊沿用傳統(tǒng)管理方法，不能確保財務(wù)管理和醫(yī)院建設(shè)要求與新制度落實要求相適應(yīng)的話，將會給醫(yī)院運轉(zhuǎn)和效益實現(xiàn)帶來不良影響。對此醫(yī)院要立足實際革新財務(wù)管理思路，降低運行成本，獲得理想效益。

1、創(chuàng)新成本管理

新制度的頒布給醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高要求，給財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)提出了新的安排。首先在成本管理方面，因為新制度特別針對成本管理目標(biāo)、核算對象、分攤程序、成本范圍、成本控制等給出了確切規(guī)定和要求，推動了成本核算體系細化建設(shè)，也讓成本分攤和成本核算擁有了可靠一致的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息作為必要支持。這些對于進一步提升成本管理效果，適應(yīng)新制度要求來說有著非常重要的意義。醫(yī)院財務(wù)部門需要以新制度為引導(dǎo)創(chuàng)新成本管理模式，從以往的單純進行科室成本核算發(fā)展到如今實現(xiàn)全面性的成本管控。具體來說，醫(yī)院可成立專門的成本管理部門，配置高素質(zhì)的成本管理人才，為醫(yī)院成本管理體系建設(shè)提供組織基礎(chǔ);高對成本分析工作的重視程度，確保各個成本中心負責(zé)人員都能夠明確把握該中心的成本以及收入水平，確保信息安全，可考核準(zhǔn)確透明;革新以往把科室收支結(jié)余當(dāng)做是基礎(chǔ)的獎金分配方式，積極借助科學(xué)化財務(wù)分析手段，綜合全面呈現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟活動的組成情況，為決策者制定科學(xué)決策提供思路和依據(jù)。

2、變革預(yù)算管理

新制度下，醫(yī)院需要積極落實全新的預(yù)算管理方法即全面預(yù)算管理。在推進全面預(yù)算管理的過程中，要積極剖析與考核預(yù)算執(zhí)行情況，把預(yù)算執(zhí)行和成本把控目標(biāo)的具體實施結(jié)果等要素納入內(nèi)部業(yè)務(wù)考核的內(nèi)容要素當(dāng)中，是其和收入分配掛鉤，充分提高醫(yī)院工作人員的工作積極性。為確保全面預(yù)算管理的順利實施，主管部門應(yīng)該和醫(yī)院的財政部門加強合作，共同確定績效考核的方法與程序，綜合考評預(yù)算執(zhí)行、成本管理、業(yè)務(wù)落實等相關(guān)情況，以便把所獲得結(jié)果作為制定決策和實施獎懲的必要根據(jù)。為了迎合新制度對預(yù)算管理提出的要求，醫(yī)院需要在預(yù)算管理實踐中加強精細化建設(shè)，所確定的預(yù)算需要和中央預(yù)算收支口徑一致，保證預(yù)算編制嚴肅嚴謹。另外，為確保編制工作的質(zhì)量，逐一找會計科目，做好收支預(yù)算編制之外，還必須結(jié)合實際的實施情況，做好項目預(yù)算編制。為確保預(yù)算執(zhí)行效果，需要把控好預(yù)算的審批執(zhí)行調(diào)整的各個方面，健全院內(nèi)制度。在評價考核預(yù)算執(zhí)行情況時，需要對考核指標(biāo)進行拓展，關(guān)注成本核算和預(yù)算執(zhí)行這兩個方面，保證考核指標(biāo)更加的全面

3、優(yōu)化風(fēng)險管理

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走向深入的大環(huán)境下，整個醫(yī)療市場的開放程度日益提高，不同類別的辦醫(yī)方式層出不窮，增加了實際和潛在性的競爭風(fēng)險，也讓整個醫(yī)療服務(wù)市場的環(huán)境發(fā)生了很大的變化，并顯現(xiàn)出不確定性。正是因為以上情況的存在，使得目前的醫(yī)療市場存在較大財務(wù)風(fēng)險。再加上新制度的落實指出由于管理不善導(dǎo)致的，醫(yī)保機構(gòu)拒付金額需作為壞賬準(zhǔn)備。除此以外，在應(yīng)用資金的過程中，購置藥品、支付基建等款項應(yīng)付賬款結(jié)算周期，在調(diào)整和變動的過程中也會造成資金鏈財務(wù)風(fēng)險等問題。為了有效防范各種不同類別的財務(wù)風(fēng)險情況，醫(yī)院財務(wù)管理人員需要做好財務(wù)分析工作，對資金應(yīng)用情況進行嚴格把握，并對醫(yī)院負債的整體情況實施監(jiān)控，立足實際確定風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，強化財務(wù)分析數(shù)據(jù)體系當(dāng)中獲利、償債等相關(guān)能力指標(biāo)的積極作用。另外，在風(fēng)險管理當(dāng)中，需要將事前和事中、事后結(jié)合起來，做好風(fēng)險預(yù)警，最大化控制風(fēng)險。當(dāng)然財務(wù)管理者還需要不斷提高自身素質(zhì)水平，提高財務(wù)管理的專業(yè)性和有效性，以便提高風(fēng)險把控效果。

4、加強信息化建設(shè)

心智多強調(diào)醫(yī)院財務(wù)管理要走現(xiàn)代化和信息化的發(fā)展道路，也給信息化建設(shè)提出了日益嚴格的要求。這位醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)代化改革提供了保障，同時也強調(diào)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面，革新思路優(yōu)化，實際行動確保財務(wù)管理效果。為了推動財務(wù)管理信息化建設(shè)的有效性，要徹底改變財務(wù)系統(tǒng)和整體信息系統(tǒng)分離局面，促進財務(wù)管理細化建設(shè)，體現(xiàn)出醫(yī)院財務(wù)管理的綜合功能，保證財務(wù)管理信息系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)。在信息化建設(shè)環(huán)節(jié)，首先領(lǐng)導(dǎo)層要提高重視程度，由各個分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，針對信息化建設(shè)打造高素質(zhì)的核心團隊，并落實財務(wù)管理信息化和一體化思想。其次要堅持科學(xué)規(guī)劃以及整體布局，充分考量醫(yī)院內(nèi)部和外部要求，加強頂層設(shè)計，改變信息孤島的問題，使得財務(wù)管理不同模塊之間能夠到達信息共享層次。再次要分析醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的缺陷和不足，并對關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化。最后要做好數(shù)據(jù)整理以及數(shù)據(jù)挖掘工作，提升數(shù)據(jù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化水平，讓財務(wù)信息化融入醫(yī)院整體信息化。

伴隨新制度的貫徹落實醫(yī)院財務(wù)管理所面對的形勢和整體環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，這也讓財務(wù)管理所面對的風(fēng)險和挑戰(zhàn)增加，給醫(yī)院的整體建設(shè)帶來了嚴峻考驗。在這樣的背景之下，為了提高對新環(huán)境的適應(yīng)能力，特別是適應(yīng)新制度的貫徹落實，醫(yī)院必須積極改革傳統(tǒng)的財務(wù)管理體制，革新財務(wù)管理思路，力求最大化是用當(dāng)前的財務(wù)管理工作，為醫(yī)院適應(yīng)新環(huán)境和在激烈競爭當(dāng)中脫穎而出提供必要保證。醫(yī)院所提出的財務(wù)管理思路需要核心制度，要求保持高度一致性，維護醫(yī)院的整體穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，凸顯財務(wù)管理的獨特優(yōu)勢。

作者簡介：

周紅霞，江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院財務(wù)科