右美托咪定鎮靜對ICU機械通氣患者譫妄防控中的作用

竇悅

【摘要】 目的 探究右美托咪定鎮靜在重癥加強護理病房（ICU）機械通氣患者譫妄防控中的作用。方法 80例ICU機械通氣患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者均給予常規治療及芬太尼鎮痛， 在此基礎上， 對照組應用咪達唑侖鎮靜， 觀察組應用右美托咪定鎮靜。比較兩組譫妄發生情況、相關臨床指標及不同時間點相關鎮靜指標。結果 觀察組譫妄發生率為10.00%， 明顯低于對照組的35.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組譫妄出現時間明顯遲于對照組， 譫妄持續時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組停藥后蘇醒時間為（41.13±5.42）min、機械通氣時間為（121.80±34.75）h、ICU入住時間為（7.72±1.10）d， 均短于對照組的（58.43±11.24）min、（152.40±41.12）h、（10.26±1.53）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與本組鎮靜用藥開始（T0）時比較， 兩組用藥后60 min（T1）、120 min（T2）、180 min（T3）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）降低， Ramsay評分上升， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR、Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 右美托咪定鎮靜應用于ICU機械通氣患者中譫妄防控效果顯著， 值得在麻醉鎮靜中采納及應用。

【關鍵詞】 右美托咪定;鎮靜;重癥加強護理病房;機械通氣;譫妄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.059

ICU入住患者多為危急重癥患者， 大多數存在低氧血癥、呼吸衰竭、低血壓、休克等循環衰竭、器官功能障礙癥狀， 需接受機械通氣治療， 以改善肺部通氣狀況， 保持呼吸順暢[1]。在此期間， 受到術后劇烈疼痛、氣管導管抗性等因素的影響， 譫妄發生率高達15%～84%， 而這一癥狀是ICU患者預后的獨立危險因素， 會使得患者病死率提升20%～30%[2]。近年來， 臨床研究表明：采取科學合理的鎮靜鎮痛手段， 加強ICU機械通氣患者譫妄防控， 對于改善預后有著積極意義。因此， 有效鎮靜麻醉方法的應用非常關鍵。此次試驗將2018年1月～2019年3月本院80例ICU機械通氣患者作為研究對象， 旨在探究右美托咪定鎮靜在ICU機械通氣患者譫妄防控中的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年3月本院80例ICU機械通氣患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中男22例，?女18例;年齡最小20歲， 最大85歲， 平均年齡（52.17±12.04）歲;急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分11～19分， 平均APACHE Ⅱ評分（15.06±2.98）分。觀察組患者中男23例， 女17例;年齡最小21歲， 最大86歲， 平均年齡（52.64±12.18）歲;APACHEⅡ評分12～19分， 平均APACHE Ⅱ評分（15.30±2.76）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[3] ①患者符合《機械通氣臨床應用指南》2006版以及《中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜指導意見》2006版中的相關指征， 接受機械通氣治療及鎮靜治療;②患者年齡>20歲， 患者及家屬知悉鎮靜方案后自愿參與， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準[4] ①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者;②右美托咪定過敏患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予常規治療， 應用抗生素預防感染， 給予營養支持， 靜脈補液維持內環境穩定， 合理應用藥物控制血壓、血糖， 接受機械通氣治療， 設置為同步間歇指令聯合壓力支持通氣模式， 給予優質機械通氣護理。采取常規鎮痛方案， 留置深靜脈導管， 以芬太尼注射液0.05 μg/（kg·h）劑量持續靜脈泵注。在此基礎上， 對照組給予咪達唑侖鎮靜治療， 靜脈緩慢注入0.06 mg/kg咪達唑侖， 持續10 min， 以0.04～0.20 mg/（kg·h）的劑量持續靜脈泵注。觀察組給予右美托咪定鎮靜治療， 靜脈緩慢注入1.0 μg/kg右美托咪定， 持續10 min， 以0.2～0.6 μg/（kg·h）的劑量持續靜脈泵注。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組譫妄發生情況、相關臨床指標及不同時間點相關鎮靜指標。①本次采用中文版ICU意識模糊評估表（CAMICU）評估譫妄發生情況， 統計兩組發生例數， 記錄譫妄出現時間及持續時間[5]。②相關臨床指標包括停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間。③記錄兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR以及Ramsay鎮靜評分[6]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組譫妄發生情況比較 觀察組譫妄發生率為10.00%， 明顯低于對照組的35.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組譫妄出現時間明顯遲于對照組， 譫妄持續時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組相關臨床指標比較 觀察組停藥后蘇醒時間為（41.13±5.42）min、機械通氣時間為（121.80±34.75）h、

ICU入住時間為（7.72±1.10）d， 均短于對照組的（58.43±11.24）min、（152.40±41.12）h、（10.26±1.53）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組相關鎮靜指標比較T0時， 觀察組MAP為（69.27±6.12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR為（82.17±6.27）次/min， Ramsay評分為（2.00±0.11）分;T1時， MAP為（66.67±5.37）mm Hg， HR為（69.29±7.19）次/min，?Ramsay評分為（3.14±0.21）分;T2時， MAP為（66.47±5.12）mm Hg， HR為（67.51±7.25）次/min， Ramsay評分為（3.42±0.22）分;T3時， MAP為（65.35±5.18）mm Hg， HR為（68.20±7.38）次/min， Ramsay評分為（3.31±0.33）分。T0時， 對照組MAP為（69.40±5.85）mm Hg， HR為（82.29±6.43）次/min， Ramsay評分為（2.01±0.12）分;T1時， MAP為（66.48±6.60）mm Hg， HR為（67.62±8.13）次/min， Ramsay評分為（2.98±0.20）分;T2時， MAP為（65.60±5.86）mm Hg， HR為（66.43±4.16）次/min，?Ramsay評分為（3.31±0.25）分;T3時， MAP為（65.82±5.31）mm Hg， HR為（65.40±4.17）次/min， Ramsay評分為（3.17±0.45）分。與本組T0時比較， 兩組T1、T2、T3時MAP、HR降低， Ramsay評分上升， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR、Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

譫妄是一種以急性認知功能障礙、意識波動為主要表現的臨床癥狀， 臨床研究表明：年老、認知障礙、軀體情況差以及抑郁癥等是發生譫妄的主要誘因。而對于ICU機械通氣患者， 由于患者病情危重， 需通過機械通氣維持呼吸以及其他各項生命體征指標的平穩， 在受到危重疾病的影響， 如果出現譫妄， 則會增加ICU機械通氣患者的治療難度， 考慮到此類患者的生命安全， 因此需加強鎮靜防控[7， 8]。

在臨床中， 針對ICU機械通氣患者， 有學者提到咪達唑侖麻醉藥物的應用， 但該麻醉藥物的鎮靜效果不夠理想， 易導致患者出現譫妄， 從而使患者的醫治難度加大。因此， 有必要采取更為有效的麻醉進行鎮靜處理。而本次研究采用的右美托咪定是一種高選擇性的α受體激動劑， 對于α2腎上腺素受體具有極強的親和力， 可發揮突觸前去甲腎上腺素能遞質效應， 從而預防譫妄的發生， 這種藥物短期內可迅速代謝， 屬于可喚醒鎮靜藥物， 能夠讓患者保持正常睡眠節奏， 安全性較高， 而且無呼吸抑制， 可保持患者血流動力學指標穩定， 避免呼吸機依賴， 縮短機械通氣時間[9， 10]。近年來， 國內有學者經研究表明， 針對ICU機械通氣患者， 在譫妄防控中采取右美托咪定鎮靜具備顯著效果， 可達到顯著的鎮靜作用， 并將譫妄發生率控制在10%及以下， 此次得出了與之較為相似的研究成果[11， 12]。此外， 本研究認為， 在使用右美托咪定麻醉藥物進行鎮靜處理過程中要注重麻醉藥物劑量的合理控制， 確保患者耐受， 從而使麻醉藥物發揮最佳鎮靜效果。

本次試驗中， 對照組應用咪達唑侖鎮靜， 觀察組應用右美托咪定鎮靜， 結果顯示：觀察組譫妄發生率為10.00%， 明顯低于對照組的35.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組譫妄出現時間明顯遲于對照組， 譫妄持續時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與本組T0時比較， 兩組T1、T2、T3時MAP、HR降低， Ramsay評分上升， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR、Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明右美托咪定鎮靜具備實施的科學性及有效性。

綜上所述， 右美托咪定鎮靜應用于ICU機械通氣患者中， 鎮靜效果及譫妄防控效果顯著， 值得在鎮靜中采納及應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-11]