保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者并發癥及生存預后的影響

丁毅

【摘要】 目的 探究保乳手術和改良根治術對乳腺癌患者并發癥、生存預后的影響。方法 80例乳腺癌患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組采用改良根治術治療， 觀察組采用保乳手術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生情況、生存預后質量評分及血清轉化生長因子-α（TGF-α）、血管內皮生長因子（VEGF）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）水平。結果 觀察組手術時間（114.54±12.47）min、住院時間（9.40±2.71）d短于對照組的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 術中出血量（80.69±9.48）ml少于對照組的（137.58±14.57）ml， 差異具有統計學意義（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。兩組患者血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平比較差異無統計學意義（t=0.531、0.322、0.496、0.365， P>0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.841， P<0.05）。術后6個月， 觀察組生存預后質量評分為（95.67±2.54）分， 高于對照組的（80.45±2.63）分， 差異具有統計學意義（t=26.318， P<0.05）。結論 保乳手術能夠減少乳腺癌患者術后并發癥的發生， 提高生存預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 保乳手術;改良根治術;乳腺癌;并發癥;生存預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.056

乳腺癌屬于惡性腫瘤中的一種， 且是臨床相對比較常見的病癥之一。該病通常來說， 主要以女性為高發群體， 且其發病率在近年來有著明顯上升趨勢。臨床認為， 原位癌對于患者而言并不致命， 但隨著病情的逐漸發展， 癌細胞會出現轉移并嚴重威脅患者生命安全， 故有必要及時予以患者干預治療[1]。當下， 對于乳腺癌主要通過手術方式進行治療， 傳統的改良根治術是常見手術方式， 但創傷性較大， 對術后康復不利。而相關研究表示， 保乳術作為一種新型手術方式， 能夠在減少創傷的同時有效清除病灶[2]。本研究深入探究保乳手術和改良根治術對乳腺癌患者并發癥、生存預后方的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～6月本院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組患者平均年齡（47.51±2.47）歲。觀察組患者平均年齡（48.17±2.97）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①術后病理學等檢查證實為乳腺癌;②未存在乳頭偏斜或溢乳等狀況;③單側原發性病癥。排除標準：①拒絕參與或中途退出本次研究;②腋窩淋巴結明顯腫大、融合;③存在溝通障礙、精神疾病史;④存在嚴重心、肝、腎疾病患者。所有患者及其家屬對本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書， 本院倫理委員會對此知情并批準研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用改良根治術治療， 手術體位采用仰臥位， 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉， 常規進行消毒、鋪巾并結合影像學檢查對病灶部位手術切口進行確定。術前準備完畢后， 在腫瘤邊緣約3 cm外作手術切口， 切口以斜梭形、橫形為主;對皮瓣、肌肉等進行游離并讓病灶組織充分暴露， 將腫瘤周邊大小>3 cm的組織（包括乳頭）進行切除， 同時對外下象限至外上象限、腋靜脈至背闊肌的Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴結進行清掃， 同時對胸小肌、胸大肌進行保留， 在手術結束后實行放療、化療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用保乳術治療， 手術體位采用仰臥位， 麻醉方式選取氣管插管全身麻醉， 常規進行消毒、鋪巾并結合影像學檢查對病灶部位手術切口進行確定。以病灶為中心作手術切口， 切口形狀為放射狀、弧形（或橫形）， 對腫瘤、腫瘤周邊正常組織（約1.5 cm）

進行完整切除后， 依據實際病情將腺葉段（或乳腺葉）進行切除， 術中腫瘤切緣作冰凍切片檢查， 若結果為陽性， 則需對切除范圍進行擴大， 至切緣顯示為陰性為止， 以此對切緣陰性、不留惡性腫瘤細胞起到保障作用。切除完畢后實行止血、皮內縫合操作， 同時在患者腋下另作切口（長度約1.5 cm左右）， 自腋靜脈至背闊肌外側緣， 對腋窩Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴結進行清掃， 清掃過程中要對胸背、胸長神經進行保護。術后常規沖洗、縫合、抗感染并留置引流管， 盡早對患者進行乳腺、胸壁的放療照射， 若是存在淋巴結轉移狀況， 則照射需增加患側鎖骨上區以及腋窩頂淋巴結區， 放療完畢后實予以化療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生情況、生存預后質量評分及血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平。術后6個月， 對生存預后質量評分以本院自制問卷調查表進行判定， 滿分100分， 評分越高表示其生存預后越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組手術時間（114.54±12.47）min、住院時間（9.40±2.71）d短于對照組的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 術中出血量（80.69±9.48）ml少于對照組的（137.58±14.57）ml， 差異具有統計學意義（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。