咪達(dá)唑侖在PICU機(jī)械通氣危重患兒鎮(zhèn)靜管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳江龍

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)咪達(dá)唑侖在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）機(jī)械通氣危重患兒鎮(zhèn)靜管理中的應(yīng)用效果。方法 60例需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜管理的PICU機(jī)械通氣危重患兒， 根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組采用地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理， 試驗(yàn)組采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理。對(duì)比兩組患兒治療前后呼吸、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;機(jī)械通氣時(shí)間、PICU住院時(shí)間;用藥期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 試驗(yàn)組患兒呼吸（38.70±4.85）次/min、HR（124.42±10.06）次/min、SpO2（93.46±0.87）%、PaO2（66.42±5.61）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaCO2（50.24±4.68）mm Hg均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（49.06±7.05）次/min、（155.06±12.26）次/min、（91.08±0.90）%、（55.75±5.48）mm Hg、（60.18±4.62）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間（119.36±13.54）h及PICU住院時(shí)間（171.58±30.72）h均明顯短于對(duì)照組的（132.83±21.03）、（198.39±35.44）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜管理的PICU機(jī)械通氣危重患兒， 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜作用顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 更適合兒科患兒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房;機(jī)械通氣;危重患兒;咪達(dá)唑侖;鎮(zhèn)靜管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.040

Evaluation of the effect of midazolam in sedation management of critically ill children with mechanical ventilation in PICU? ?CHEN Jiang-long. Yunfu Municipal Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the effect of midazolam in sedation management of critically ill children with mechanical ventilation in pediatric intensive care unit （PICU）. Methods? ?A total of 60 critically ill children with long-term sedation management of PICU mechanical ventilation were divided into control group and experimental group by admission time， with 30 cases in each group. The control group received diazepam for sedation management， and the experimental group received midazolam for sedation management. The respiration， heart rate （HR）， oxygen saturation （SpO2）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） before and after treatment， mechanical ventilation time， PICU hospitalization time， and occurrence of complications during medication were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the respiration （38.70±4.85） times/min， HR （124.42±10.06） times/min， SpO2 （93.46±0.87）%， PaO2 （66.42±5.61） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） and PaCO2 （50.24±4.68）mm Hg of the experimental group were obviously better than those of the control group （49.06±7.05） times/min， （155.06±12.26） times/min， （91.08±0.90）%、（55.75±5.48） mm Hg and （60.18±4.62） mm Hg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time （119.36±13.54） h and PICU hospitalization time （171.58±30.72） h of the experimental group were obviously shorter than those of the control group （132.83±21.03） and （198.39±

35.44） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 6.67% of the experimental group was lower than that of the control group 26.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For critically ill children requiring long-term sedation management of PICU mechanical ventilation， midazolam has a significant sedative effect and a low incidence of complications， which is more suitable for pediatric patients.

【Key words】 Pediatric intensive care unit; Mechanical ventilation; Critically ill children; Midazolam; Sedation management

機(jī)械通氣危重患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit， PICU）內(nèi)離開家長(zhǎng)的陪護(hù)， 獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境， 加之疾病本身或有創(chuàng)侵入性操作的影響， 患兒極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒， 嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后， 因此， 需要通過(guò)各種安全有效的操作治療減輕機(jī)械通氣危重患兒的應(yīng)激反應(yīng)程度， 幫助患兒順利度過(guò)危重應(yīng)急期[1]。目前， 針對(duì)PICU機(jī)械通氣危重患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥是兒科危重病急救醫(yī)學(xué)所面臨的一項(xiàng)新課題， PICU中常用的藥物包括：苯二氮類藥物安定、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮等， 其中， 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較多的是咪達(dá)唑侖， 而本地區(qū)仍以地西泮為主， 為了評(píng)價(jià)PICU機(jī)械通氣危重患兒應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理的效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院收治的60例需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜管理的PICU機(jī)械通氣危重患兒， 根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組中， 男17例， 女13例;平均年齡 （8.2±2.4）歲;

疾病類型： 重癥肺炎15例， 重度肺挫傷10例， 重癥哮喘5例。試驗(yàn)組中， 男18例， 女12例;平均年齡 （8.4±2.3）歲;疾病類型： 重癥肺炎13例， 重度肺挫傷10例， 重癥哮喘7例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患兒及其家屬均自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 兩組患兒入院后， 均結(jié)合實(shí)際病情給予對(duì)癥支持治療， 抗炎、輸液、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等， 兩組患兒均及時(shí)進(jìn)行氣管插管， 并給予呼吸機(jī)輔助通氣， 在此過(guò)程中實(shí)行鎮(zhèn)靜管理。對(duì)照組患兒采用地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理;試驗(yàn)組患兒采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理， 以1～5 μg/（kg·min）利用輸液泵進(jìn)行靜脈維持。需要達(dá)到的鎮(zhèn)靜等級(jí)可以結(jié)合患兒自身的情況來(lái)確定， 使患兒保持在清醒鎮(zhèn)靜與深度鎮(zhèn)靜的范圍內(nèi)。治療期間密切觀察記錄兩組患兒的生命體征（呼吸、HR、SpO2）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間， 預(yù)防并處理用藥過(guò)程中常見的并發(fā)癥：呼吸抑制、低血壓、撤藥綜合征。當(dāng)患兒血壓、HR、呼吸穩(wěn)定后可撤離呼吸機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療前后呼吸、HR、SpO2、PaO2、PaCO2;機(jī)械通氣時(shí)間、PICU住院時(shí)間;用藥期間并發(fā)癥（呼吸抑制、低血壓、撤藥綜合征）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后呼吸、HR、SpO2、PaO2、PaCO2

比較 治療前， 兩組患兒呼吸、HR、SpO2、PaO2、PaCO2比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組患兒呼吸、HR、SpO2、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及PICU住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及PICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒用藥期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%， 試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PICU內(nèi)收治的危重患兒通常具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病， 需要機(jī)械通氣進(jìn)行支持治療， 該療法會(huì)給患兒帶來(lái)很強(qiáng)的不適感， 且患兒在PICU內(nèi)需要獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境接受治療， 患兒極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等情緒， 嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行， 甚至可能產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗， 大大降低治療效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ赑ICU機(jī)械通氣患兒的關(guān)注度越來(lái)越高， 為了消除機(jī)械通氣患兒的負(fù)面情緒， 針對(duì)PICU機(jī)械通氣危重患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理， 是臨床基礎(chǔ)治療的內(nèi)容之一， 既要保證患兒可以安靜入睡， 也要保證患兒容易被喚醒， 以此降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)， 保證患兒的預(yù)后[3]。

目前， 針對(duì)PICU機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜管理中所涉及到的鎮(zhèn)靜劑尚未達(dá)到共識(shí)， 但可以肯定的是， 應(yīng)用于機(jī)械通氣患兒的理想鎮(zhèn)靜藥物一般應(yīng)具備的條件包括：起效時(shí)間快， 藥物在體內(nèi)不會(huì)蓄積， 代謝途徑廣泛， 清除的半衰期短， 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響較小等。由于目前沒有完全滿足上述條件的藥物， 藥物應(yīng)用后鎮(zhèn)靜不足的情況普遍存在， 致使意外拔管發(fā)生率增加， 機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)， 因此， 臨床上應(yīng)尤其重視PICU機(jī)械通氣危重患兒的鎮(zhèn)靜管理效果， 鎮(zhèn)靜用藥應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)用藥逐步進(jìn)入到個(gè)體化治療階段， 尤其是對(duì)于存在多種基礎(chǔ)疾病的危重患兒， 應(yīng)該警惕鎮(zhèn)靜藥物的用量是否合理， 尤其是在PICU中使用治療系數(shù)窄的藥物， 更應(yīng)該合理監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及動(dòng)脈血?dú)夥治觯?最大限度預(yù)防并處理用藥過(guò)程中常見的并發(fā)癥：呼吸抑制、低血壓、撤藥綜合征， 減少藥物引起的不良反應(yīng)[4， 5]。

當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的藥物主要包括咪達(dá)唑侖、丙泊酚、地西泮等， 其中， 地西泮俗稱安定， 是苯二氮類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥， 可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制， 隨著用量的加大， 臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷， 常見的不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、乏力等， 大劑量使用可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫[6]。咪達(dá)唑侖是具有典型苯二氮類藥理活性的鎮(zhèn)靜藥物， 具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥作用， 能快速通過(guò)血腦屏障， 起效快， 無(wú)殘余效應(yīng)。但值得注意的是， 咪達(dá)唑侖注射劑量過(guò)大或過(guò)快， 容易誘發(fā)呼吸衰竭， 應(yīng)用過(guò)程中， 應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化[7， 8]。本組資料觀察發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)組患兒經(jīng)咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療后， 呼吸、HR、SpO2、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒經(jīng)地西泮治療后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及PICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%， 試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜管理的PICU機(jī)械通氣危重患兒， 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜作用顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 更適合兒科患兒應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-21]