腦腫瘤圍手術期實施循證護理模式的效果觀察及預后影響

馮玉璇 阮潔梅 鄭海寧

在神經外科，腦腫瘤屬于臨床上常見的病種，是指患者腦組織細胞非正常增生，進而形成的腫瘤，任何年齡段都有發生病變的可能，其中20 ～50 歲患者居多[1]。臨床治療上，在治療腦腫瘤的時候主要采用手術方式。然而手術對患者的損傷需要一定時間的恢復，而手術期間對患者進行干預可以減少一些不良事件的發生，同時也可保證手術順利進行。在手術過程中也會出現一些并發癥，對此需要進行相應的干預，對改善預后具有一定的效果[2]。研究顯示在手術室護理中進行循證護理干預可顯著提高患者對手術護理工作的滿意度，明顯降低手術前焦慮程度。因此，為了提高患者的手術耐受能力，并且降低術后的并發癥發生率，加強圍手術期的護理干預有著重要意義[3]。研究顯示，循證護理干預的進行，對于手術室護理，降低手術前焦慮程度，顯著提高患者對護理工作的滿意程度。基于此，本次研究在我院選取2015 年5 月—2019 年5 月收治的146 例腦腫瘤患者，以此對腦腫瘤圍手術期實施循證護理模式的效果觀察及預后影響進行了相應的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年5 月—2019 年5 月期間，在我院選取收治的146 例腦腫瘤患者作為研究對象，所有患者關于腦腫瘤的診斷均符合WHO 中規定的標準[4]，經過嚴格的檢查和診斷。隨機將其分為對照組和試驗組，每組各73 例患者，對照組中男43 例，女30 例，年32 ～76 歲，平均年齡（42.57±4.57）歲，膠質瘤24 例、腦膜瘤22 例、神經鞘瘤27 例；試驗組中男42 例、女31 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（43.57±3.64）歲，膠質瘤30 例、腦膜瘤18 例、神經鞘瘤25 例。所有患者均采取手術方式治療，且兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實驗上，我們采取單一變量原則，設置采取常規護理的對照組，患者在日常護理中，觀察患者的生命體征，及時處理出現的問題[5]。加強圍手術期臨床觀察，注意各項生命指標的變化。術后注意患者的顱內壓、瞳孔、意識變化，持續監測血氧飽和度及各項生命指征，注意患者的咳嗽、呼吸變化，鼓勵患者進行有效咳嗽，對于未清醒的患者應做好呼吸道中的嘔吐物、分泌物的清除，以預防發生術后肺部感染[6]。試驗組，則是在對照組的基礎上，遵循控制變量的原則，加上循證護理。具體如下：

1.2.1 根據腦腫瘤圍手術期的情況建立循證問題 在手術室中，根據圍手術期內腦腫瘤的情況不同，患者可能發生的情況，需要在核定不同的針對性的護理方案[7]。神經外科手術精細度較常規手術級別更高，期間會有很多差異，問題極多。在患者入院后，要詳細了解其發病情況，以及治療經過，并做全面的評估。醫院方面，需要聯系主治醫師、護理組長，結合臨床經驗，對患者的病情程度、治療方案、心理評估、家庭支持以及經濟情況、接受能力、配合情況等進行分析評估，綜合各方意見，在文獻檢索、相關證據的支持下，與臨床實踐結合進行驗證。

1.2.2 根據循證驗證的結果制定相應的護理方案 患者的主動配合，是臨床治療達到預定效果最重要的環節。所以，針對不同的患者，要具體到每個患者的健康狀況、對疾病的認知，以及文化程度，進行相關的健康教育[8]。術前需要對患者該疾病的治療方法，采用通俗易懂的語言講解相關知識，包括預后、護理方面等知識，使得患者可以積極接受治療，病情接受對應的護理干預。手術進行的過程中，為減少不良事件的發生，要密切注意觀察患者的生理特征，及時處理可能出現的呼吸、血壓等異常情況。對于術后患者可能出現的心理問題，護理人員不僅要加強與患者家屬的溝通，獲得家屬對患者的支持，而且要與患者建立良好的護患關系，穩定患者情緒，使其做到積極配合治療。同時，良好的健康教育，不僅可以減少并發癥的發生，而且對于后期的愈合有著重要意義。由于不清楚圍術期效果，大部分患者容易緊張交流，護理人員應鼓勵家屬多與患者交流，幫助患者樹立樂觀的心態，幫助和安慰患者，更加積極的接受治療[9]。

1.3 評價指標

對患者的心理情緒進行判定時采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），患者的抑郁、焦慮程度隨著分數的升高而升高[10]。統計分析干預后，患者發生的并發癥，如腹脹、便秘、壓瘡、食欲減退等情況。

1.4 統計學方法

在處理分析本次研究數據時，運用統計學軟件SPSS 19.0，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的情緒評分比較

護理后，試驗組的SAS 和SDS 評分分別是（40.9±4.2）分和（40.9±5.1）分，對照組的SAS 和SDS 評分分別是（47.9±3.9）分和（46.1±5.4）分，兩組患者的評分都有所下降，但是相對于對照組而言，試驗組在護理后的焦慮和抑郁分值下降幅度較大，且差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后并發癥發生情況比較

5.48 %為試驗組的并發癥發生率，而對照組并發癥發生率為27.40%，可以看出，試驗組顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

循證護理從患者的實際情況出發，全面而系統的總結了患者的癥狀評估、健康教育、自我管理、隨訪管理、醫療機構保障、資源獲取以及用藥管理，給患者提供了更加合理的護理方案[11]。一直以來，并發癥都是患者術后生活質量的障礙，不僅會影響生活質量，而且會影響到患者的康復[12]。在王月美等[1]的研究中，其研究結果也顯示對患者進行循證護理可以顯著的改善患者的SAS、SDS 評分，生活質量的各個維度評分及并發癥發生情況比常規護理的效果明顯。因此將循證護理應用于神經外科手術患者可以達到較好的護理效果。李珍珍等[12]的研究也說明，對重癥顱腦損傷的患者進行個性化循證護理，患者的總有效率、昏迷發生率、昏迷時間、呼吸道感染、酸堿平衡障礙的發生率等指標均比常規護理效果好，由此可見，循證護理可以達到預期的效果。本次研究結果也顯示，護理后，試驗組的SAS 和SDS 評分分別是（40.9±4.2）分和（40.9±5.1）分，對照組的SAS 和SDS 評分分別是（47.9±3.9）分和（46.1±5.4）分，兩組患者的評分都有所下降，但是相對于對照組而言，試驗組在護理后的焦慮和抑郁分值下降幅度較大，且差異有統計學意義（P ＜0.05）；5.48%為試驗組的并發癥發生率，而對照組并發癥發生率為27.40%，可以看出，試驗組明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 比較兩組患者的情緒評分（分，）

表1 比較兩組患者的情緒評分（分，）

組別 例數 抑郁評分 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 73 48.8±5.6 46.1±5.4 52.2±4.9 47.9±3.9試驗組 73 48.5±5.8 40.9±5.1 52.3±4.7 40.9±4.2 t 值 - 0.320 5 4.611 5 0.089 1 8.879 6 P 值 - 0.768 4 0.000 1 0.897 4 0.000 3

表2 兩組患者護理后并發癥發生情況比較

綜上所述，一定程度上，循證護理在緩解神經外科手術患者不良情緒，減少患者并發癥發生率上，有一定的臨床作用，同時患者的生活質量也有了相應的提升。