母乳在管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

林淑儀 莫靜金 陸衛(wèi)娟

胎齡在37 足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒[1]，早產(chǎn)兒的器官功能以及適應(yīng)能力相較于足月兒更差，且由于呼吸、吮吸、吞咽等動作無力，無法直接經(jīng)口喂養(yǎng)，因此通常進(jìn)行管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)無條件反射、非條件反射的形成，因此早產(chǎn)兒唾液分泌量極少[2]，促使口腔黏膜比較干燥，加上早產(chǎn)兒局部黏膜的自凈作用、抵抗作用均十分弱，故此極易出現(xiàn)口腔感染，甚至可能導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生[3]，促使早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量降低，并對其正常生命活動產(chǎn)生不利影響，早產(chǎn)兒口腔護(hù)理的實施對于其生長發(fā)育以及預(yù)后具有極為重要的作用。本文將氯化鈉溶液、母乳在管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒口腔護(hù)理中的效果進(jìn)行對照研究，旨在分析母乳在其中的作用，特?fù)袢?0 例早產(chǎn)兒作為觀察對象，具體內(nèi)容見正文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為選取佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院新生兒科2018 年1月—2019 年1 月住院早產(chǎn)兒80 例，根據(jù)入院先后順序分為對照組、觀察組，一組有40 例。所有早產(chǎn)兒家屬對本次研究知情同意，且簽署了知情同意書。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

對照組：男23 例，女17 例；胎齡32 ～36 周，平均（34.42±0.62）周。出生體質(zhì)量為1.90 ～3.20 kg，平均（2.38±0.46）kg。

觀察組：男25 例，女15 例；胎齡32 ～36 周，平均（34.50±0.67）周。出生體質(zhì)量為1.95 ～3.24 kg，平均（2.45±0.50）kg。

組間基本資料相比對差別較小（P ＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴鼻置胃管飲食一周者；（2）所有患兒均按照早產(chǎn)兒的治療原則及內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙、消化道畸形者。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。每日8:00、12:00、20:00 時，由責(zé)任護(hù)士先洗手，準(zhǔn)備好0.9%氯化鈉溶液以及無菌棉簽，戴好無菌醫(yī)用手套。使用1 mL 無菌注射器抽取0.2 mL 0.9%氯化鈉溶液滴入至棉簽中，對口腔各個位置進(jìn)行依次擦拭，重復(fù)3 次，觀察到口腔清潔后停止。注意一根棉簽擦拭一個部位，不得重復(fù)使用。

觀察組：使用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理。由科室母乳喂養(yǎng)專科護(hù)士對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行泌乳、母乳儲存等方面的健康教育，在收集母乳后，將其放置在科室母乳醫(yī)用冰箱中保存，有效期為采集時間開始算起的24 h。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職護(hù)士完成口腔護(hù)理及胃管的留置、維護(hù)工作。將0.9%氯化鈉溶液更換成母乳，其他操作與對照組方法一致。

表1 對比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)情況（）

表1 對比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)情況（）

組別 例數(shù) 口腔清潔度評分（分） 胃管留置時間（h） 矯正胎齡37 周體質(zhì)量增長百分比對照組 40 4.10±0.05 146.85±14.93 0.08±0.01觀察組 40 4.44±0.43 90.88±13.67 0.14±0.02 t 值 - 4.967 17.497 16.971 P 值 - 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在每次口腔護(hù)理后的3 h 評估兩組早產(chǎn)兒的口腔清潔度。0 ～5分依次代表0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。口腔清潔度總分與評估總次數(shù)的比值即為口腔清潔度平均分。統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒的胃管留置時間。計算矯正胎齡37 周體質(zhì)量增長百分比 [（矯正胎齡37 周體質(zhì)量-出生體質(zhì)量）/出生體質(zhì)量×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 中進(jìn)行處理，用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；用（）表示計量資料，行t 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒的口腔清潔度評分、胃管留置時間以及矯正胎齡37 周體質(zhì)量增長百分比均與對照組對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

3 討論

病原微生物經(jīng)口腔入侵人體，唾液中的溶菌酶、淀粉酶可使口腔內(nèi)菌群平衡得以維持，且能夠起到殺菌、促消化的效果[4-5]，但由于早產(chǎn)兒口腔黏膜薄且干燥，唾液尚未完全發(fā)育成熟，加上早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)的時間長，會導(dǎo)致口腔黏膜干燥程度增加，容易損傷口腔黏膜，增加了細(xì)菌感染的發(fā)生風(fēng)險[6]，因此針對進(jìn)行管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)加強口腔護(hù)理。

母乳是最適合新生兒的食物，尤其是對于早產(chǎn)兒來說，在為新生兒提供生長所需營養(yǎng)物質(zhì)之外，還能夠促使新生兒機體對病原微生物的抵抗力增強[7-9]。另外初乳中所含有的大量免疫物質(zhì)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，但是早產(chǎn)兒在出生數(shù)天內(nèi)均于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)且早產(chǎn)兒不能進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，因此需要借助管飼喂養(yǎng)來補充新生兒所需營養(yǎng)物質(zhì)。

母乳中含有的免疫球蛋白sIgA 可對細(xì)菌在管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的呼吸道、腸道黏膜內(nèi)層的黏附進(jìn)行阻止[10]，且母乳中含有的多種益生菌可對早產(chǎn)兒的腸道菌群進(jìn)行改善，有助于改善早產(chǎn)兒的胃腸結(jié)構(gòu)、胃腸功能，加快小腸發(fā)育成熟速度，促使早產(chǎn)兒的免疫功能、機體抗病能力增強[11-12]。

在本次研究中，對管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒借助母乳進(jìn)行口腔護(hù)理，清潔口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等部位，取得了較為理想的效果，觀察組早產(chǎn)兒的口腔清潔度評分更高，微生物培養(yǎng)陽性率更低，充分說明了使用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理可提高早產(chǎn)兒口腔的清潔度，破壞細(xì)菌生長、繁殖的環(huán)境，從而避免細(xì)菌感染的發(fā)生；另外觀察組早產(chǎn)兒的胃管留置時間更短，說明此方法能夠使管飼喂養(yǎng)過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)的時間大幅縮短，進(jìn)而有助于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況的減少；觀察組早產(chǎn)兒出院時的體質(zhì)量、身高、頭圍以及矯正胎齡37 周體質(zhì)量增長百分比高于對照組，表明此護(hù)理方法有助于早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高的增長，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，分析得出上述結(jié)果的原因在于：采用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理，一方面，早產(chǎn)兒口腔內(nèi)遺留少量母乳能夠維持早產(chǎn)兒口腔清潔度，并可防止口腔感染的發(fā)生；另一方面微量母乳遺留于口腔內(nèi)，可促使早產(chǎn)兒自主吸吮，有助于早產(chǎn)兒吞咽功能的改善，加快母乳進(jìn)入胃腸道的時間，從而增加早產(chǎn)兒的體質(zhì)量，縮短胃管留置時間，減少喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而縮短早產(chǎn)兒的住院時間[13-15]。徐倩倩等[16]在《母乳在管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果評價》一文研究中，觀察組早產(chǎn)兒的口腔清潔度評分、矯正胎齡37 周體質(zhì)量增長百分比相較于對照組更高，不良反應(yīng)發(fā)生情況則少于對照組，同本次研究得出的數(shù)據(jù)、結(jié)果均相似，充分證明了本次研究結(jié)果的真實性及可靠性，另外本次研究中還對生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)采用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理還可改善早產(chǎn)兒的腸道功能和免疫功能，有助于其生長發(fā)育。

綜上所述，母乳在管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒口腔護(hù)理中具有保證早產(chǎn)兒口腔潔凈度、縮短胃管留置時間、減少不良反應(yīng)發(fā)生、促進(jìn)生長發(fā)育等諸多作用。