留置鼻胃管腦癱患兒鼻部壓瘡發(fā)生原因及護(hù)理

梁巧菊 何慧燕

腦癱是指出生后一個(gè)月腦發(fā)育尚未成熟階段因非進(jìn)行性腦損傷所致的以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1-3]，為小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要表現(xiàn)為智力缺陷、行為異常、視聽覺障礙、語言障礙等。腦癱患兒早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難[4]，并伴有流涎情況，因此需要留置胃管來鼻飼食物、營(yíng)養(yǎng)液以及藥物。留置鼻胃管是基本的護(hù)理操作，大部分護(hù)理人員可對(duì)留置鼻胃管的方法熟練掌握，但是在實(shí)際護(hù)理過程中對(duì)鼻飼管是否通暢、固定是否牢固更加關(guān)注，而對(duì)留置鼻胃管所引起的鼻部壓瘡比較忽視[5]。臨床應(yīng)針對(duì)留置鼻胃管的腦癱患兒采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防或減少鼻部壓瘡的發(fā)生。本文通過分析留置鼻胃管腦癱患兒鼻部壓瘡發(fā)生原因及制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，旨在解決患兒出現(xiàn)鼻部壓瘡的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的留置鼻胃管腦癱患兒中擇取39 例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2015 年1 月—2018 年12 月。男24 例，女15例；年齡為6 個(gè)月～7 歲，年齡平均值（3.23±0.81）歲。留置胃管時(shí)間為2 ～360 d，平均時(shí)間為（85.35±14.28）d。鼻部壓瘡發(fā)生時(shí)間為5 ～146 d，平均時(shí)間為（52.76±6.92）d。

1.2 方法

1.2.1 留置鼻胃管及護(hù)理方法 在腦癱患兒入院后通過留置鼻胃管予以鼻飼喂養(yǎng)，根據(jù)患兒年齡合理選擇適合型號(hào)的胃管，定期更換一次（一周一次），使用3M 彈性膠布對(duì)鼻胃管妥善固定；護(hù)理人員在交接班時(shí)對(duì)膠布固定情況進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)潮濕、脫落等情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換；每日使用生理鹽水對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，一日兩次。觀察及詳細(xì)記錄患兒每餐的鼻飼量和鼻胃管更換時(shí)間，同時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（嘔吐、腹瀉、非計(jì)劃性拔管等）。

1.2.2 調(diào)查方法 整理以往腦癱患兒的鼻部壓瘡發(fā)生情況，明確壓瘡發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度，同時(shí)分析出現(xiàn)鼻部壓瘡的原因。在鼻部壓瘡發(fā)生后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。具體內(nèi)容包括：使用溫水對(duì)患兒面部進(jìn)行清潔，采用生理鹽水清洗傷口并采用碘伏消毒，傷口干燥后，在壓瘡部位均勻涂抹百多邦，再使用無菌剪刀將泡沫敷貼或水膠體敷貼裁剪成蝶形形狀貼在鼻部壓瘡部位，并使用寬膠布進(jìn)行固定。定時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)39 例留置鼻胃管腦癱患兒的鼻部壓瘡發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)鼻部壓瘡發(fā)生原因的比例。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度（瘀血紅潤(rùn)期）：鼻部區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛等情況，在解除壓力30 min 后皮膚顏色仍未恢復(fù)正常；Ⅱ度（炎癥浸潤(rùn)期）：鼻部受壓皮膚為紫紅色且存在皮下硬結(jié)、水皰，疼痛感明顯；Ⅲ度（淺度潰瘍期）：鼻部皮膚的表皮水皰擴(kuò)大且破潰，出現(xiàn)黃色滲出液，疼痛感加重；Ⅳ度（壞死潰瘍期）：壞死組織向真皮下層、肌肉層侵入，感染擴(kuò)展至周邊及深部，存在較多的膿液、臭味。

（2）采用舒適度—行為量表（Comfort-B）[6]評(píng)估39 例患兒的舒適度情況，采用1 ～5 分的五級(jí)評(píng)分法，分值越低提示舒適度越高，分值區(qū)間為6 ～30 分，17 分以上提示疼痛劇烈，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

（3）以7 名護(hù)理人員為基數(shù)，采用他評(píng)的方法，由護(hù)士長(zhǎng)從操作技能（50 分）、責(zé)任心（30 分）、護(hù)理態(tài)度（20 分）三個(gè)方面評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，百分制，≥90分為優(yōu)，70～89分為良，60 ～69 分為一般，＜60 分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（%）表示計(jì)數(shù)資料；以（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻部壓瘡發(fā)生情況

39例留置鼻胃管腦癱患兒中共有7例（17.95%）出現(xiàn)鼻部壓瘡，包括Ⅰ度6 例（15.38%），Ⅱ度1 例（2.56%）。7 例患兒的鼻部壓瘡發(fā)生原因比例見表1 所示。

2.2 患兒的舒適度

留置鼻胃管腦癱患兒護(hù)理前的Comfort-B 評(píng)分為（10.35±1.27）分，護(hù)理后的Comfort-B 評(píng)分為（7.42±0.53）分，護(hù)理前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝13.296，P ＜0.05）。

表1 鼻部壓瘡發(fā)生原因

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.35±5.27）分。

3 討論

腦癱患兒存在機(jī)體抵抗力差、營(yíng)養(yǎng)不良、功能障礙等情況，屬于壓瘡的高危人群[7]。在腦癱患兒留置鼻胃管期間，若是護(hù)理不到位容易導(dǎo)致鼻部壓瘡的發(fā)生，會(huì)增加治療和護(hù)理難度。鼻部壓瘡多出現(xiàn)在鼻翼、鼻尖，以局部紅腫、疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞死情況。腦癱患兒由于存在智力障礙、感知覺障礙、認(rèn)知障礙、癲癇等情況，無法將鼻部疼痛不適向護(hù)理人員及時(shí)反映[8-10]，加上護(hù)理人員未密切關(guān)注患兒鼻部情況，因此不容易發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)鼻部壓瘡情況，另外患兒年齡小，不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和理解留置鼻胃管的作用及重要性，配合度不高，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，導(dǎo)管移位或拔出容易損傷鼻粘膜，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，39 例留置鼻胃管腦癱患兒中有7 例出現(xiàn)鼻部壓瘡，其中鼻胃管固定不當(dāng)是導(dǎo)致鼻部壓瘡發(fā)生的主要原因，這是因?yàn)椋腹苤苯訉?duì)鼻翼部產(chǎn)生壓力，加上膠布將鼻胃管妥善固定在鼻部，當(dāng)固定太緊或是不當(dāng)時(shí)，會(huì)損傷顏面部或?qū)е卤遣繅函彽陌l(fā)生；另外胃管在一定程度上會(huì)對(duì)鼻黏膜局部造成壓力，影響局部血液循環(huán)，加上胃管留置時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胃管變硬，促使胃管對(duì)鼻軟骨局部的壓力增加，因此會(huì)出現(xiàn)鼻部壓瘡情況，因此應(yīng)合理選擇胃管；局部長(zhǎng)期潮濕容易滋生細(xì)菌，皮膚出現(xiàn)摩擦破損情況，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]；護(hù)理人員對(duì)患兒鼻部護(hù)理的關(guān)注度不夠，未及時(shí)更換胃管以及潮濕、脫落的膠布，另外胃管長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻部局部皮膚，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

針對(duì)上述鼻部壓瘡發(fā)生的原因，制定了以下護(hù)理對(duì)策：（1）選擇合適的胃管：根據(jù)腦癱患兒的年齡合理選擇不同型號(hào)、不同材質(zhì)的胃管，對(duì)于肥胖的患兒可選擇稍粗且前端質(zhì)地較硬的胃管，稍細(xì)的胃管適用于存在鼻部畸形、炎癥的患兒。（2）妥善固定胃管：選用合適長(zhǎng)度的3M 彈力膠布，以高舉平臺(tái)法固定在鼻唇部，在固定牢固的同時(shí)注意減輕壓力；固定導(dǎo)管時(shí)注意從上而下，控制操作手勢(shì)與膠帶的松緊度，防止鼻胃管與鼻黏膜緊密接觸。（3）保持鼻部干燥：護(hù)理人員及時(shí)將患兒鼻部的分泌物清除，注意及時(shí)更換潮濕、卷邊的膠布；當(dāng)發(fā)生鼻部皮膚發(fā)紅時(shí)，對(duì)胃管固定位置進(jìn)行調(diào)整，并在鼻胃管周圍均勻涂抹石蠟油，保持鼻部皮膚的干燥。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：組織科室內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)胃管固定、鼻部壓瘡評(píng)估的方法，并進(jìn)行操作技能考核，護(hù)理量化掛鉤；提高護(hù)理人員的認(rèn)知水平及責(zé)任心，要求其在護(hù)理過程中密切關(guān)注患兒的鼻部皮膚情況，詳細(xì)記錄胃管更換時(shí)間，并及時(shí)更換胃管。通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患兒舒適度明顯的提高，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也較高。另外針對(duì)出現(xiàn)鼻部壓瘡的腦癱患兒進(jìn)行治療相關(guān)護(hù)理，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，避免創(chuàng)面感染的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，根據(jù)鼻部壓瘡發(fā)生原因?qū)嵤╊A(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防留置鼻胃管腦癱患兒鼻部壓瘡的發(fā)生具有重要意義。