BIS 監測在氣管插管全麻下婦科腹腔鏡手術中的應用效果

江金環 黃艷 黃杏瓊 劉納新

麻醉是手術開始的第一步，是關系手術能否完成的關鍵步驟，但一直以來，如何判斷患者術中麻醉深度是麻醉醫師們多年來面臨的一大難題[1]。目前，臨床上就如何判斷手術麻醉深度進行不斷研究，也是現代麻醉學領域的探究焦點，傳統的監測方式主要依靠患者意識、血流動力學監測指標和麻醉藥物劑量來判斷，這種方式的影響因素多、不確定因素多。隨著麻醉監測技術的發展，腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）監測儀的應用受到廣泛關注[2]。BIS 監測儀具有較高的特異性和準確性，變異性低，在保障患者麻醉安全方面廣受認可。婦科腹腔鏡手術（Laparoscopic Operation，LO）多為氣管插管全麻，盡管手術切口小，恢復快，但氣腹對循環功能的影響不容忽視，近年來人們發現應用BIS 監測儀在婦科LO 手術中，對維持麻醉深度，保證麻醉的穩定和安全上受到廣泛認可。為探討其在LO 手術中的應用效果，本次研究以2018 年6 月—2019 年1 月間100 例行LO 的患者為例展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年1 月100 例行婦科腹腔鏡手術病例，納入標準：（1）符合腹腔鏡手術指征者；（2）實施氣管插管全麻者；（3）簽署知情同意書者。根據是否實施BIS 監測分組，A組50 例患者，其中8 例卵巢囊腫手術、6 例子宮肌瘤手術、36 例異位妊娠手術；B 組50 例患者，其中7 例卵巢囊腫手術、5 例子宮肌瘤手術、38 例異位妊娠手術。一般情況比較，兩組間無差異（詳見表1），兩組患者基線資料對比，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全麻，術前給予托烷司瓊5 mg、氟哌利多1 mg、地塞米松5 mg、地佐辛5 mg。麻醉誘導靜脈推注0.05 mg/kg力月西（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格5 mL:5mg/支）+0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 mL:100 μg/支）+2.0 mg/kg 丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格20 mL:0.2 g）+0.15 mg/kg 苯磺酸順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060868，規格20 mg/支）進行麻醉誘導，去氮給氧3 min 經口氣管插管成功后連接呼吸機，以2.0 L/min 氧流量通氣給氧，逐步遞增七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格120 mL/支）濃度0.8%～2%。以瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格2 mg/支）持續泵入鎮痛、丙泊酚持續泵入鎮靜以維持麻醉，術中根據患者情況及手術進展間斷追加肌松藥物。A 組通過觀察患者心率、血壓等血流動力學變化和手術反應調整七氟醚的吸入濃度及丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度；B 組在麻醉誘導前連接BIS 監測儀，觀察BIS 值變化曲線及時記錄BIS 值，術中注意觀察患者的意識狀態、血流動力學情況，BIS 值控制在45 ～65 之間，并在生命體征變化基礎上結合BIS 值的變化調整七氟醚吸入濃度及丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后蘇醒時間（術畢至患者能睜眼時間）、拔管時間（術畢至拔除氣管導管時間），單位時間內七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量；麻醉效果采用全麻效果評價標準[3]分Ⅰ～Ⅲ級評估，分別以1、2、3 分計分，由麻醉醫師和手術醫師共同評價各組麻醉效果（Ⅰ級：麻醉誘導平穩、無躁動、無嗆咳及血流動力學無明顯變化，插管順利無損傷；麻醉維持期深淺適度，無應激反應、呼吸循環抑制，肌松良好；麻醉結束，蘇醒期平穩，無不良反應。Ⅱ級：麻醉誘導時稍有嗆咳和血液動力學的改變；麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動力學有改變，肌松尚可；難以防止的輕度并發癥。Ⅲ級：麻醉誘導經過不平穩，插管有嗆咳、躁動，血液動力學不穩定，應激反應強烈；麻醉維持期深淺掌握不熟練，致使應激反應激烈，呼吸和循環的抑制或很不穩定，肌松不良；產生嚴重并發癥）；術后隨訪：術中知曉、術后惡心、嘔吐、延遲蘇醒、頭暈等不良反應發生情況；患者滿意度評價采用自制評價表，設置關于手術麻醉的十個問題，由患者麻醉清醒后評價，每項下分值在0 ～3 分，總分值在0 ～30 分，≤10 分為不滿意、11 ～20 分為比較滿意、21 ～30 分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/50×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以（）表示，采用t 檢驗，而計數資料以（n，%）表示，并采用χ2檢驗，當P ＜0.05 時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況對比

兩組患者基線資料對比，P ＞0.05，詳見表1。

2.2 兩組術后蘇醒時間、拔管時間、麻醉效果評分

B 組術后蘇醒時間、拔管時間均短于A 組，且B 組麻醉效果評分優于A 組，P ＜0.05，詳見表2。

2.3 單位時間內七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量

B 組單位時間內七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量少于A 組，P ＜0.05，詳見表3。

2.4 兩組術后不良反應發生情況對比

B 組不良反應發生率4.00%少于A 組18.00%，P ＜0.05，詳見表4。

2.5 兩組滿意度對比結果

B 組患者滿意度高于A 組，P ＜0.05，詳見表5。

3 討論

婦科LO 主要包括對子宮、卵巢、盆腔等疾病的治療，LO 往往為全麻，當采用氣管插管全麻時，控制好麻醉深度才能保證麻醉效果，保障手術順利進行[4]。如何判斷麻醉深度顯得非常重要，以往判斷麻醉深度主要還是依靠麻醉師自身經驗，根據麻醉藥物使用劑量、患者情況、心率、血壓及血流動力學變化來判斷，但因患者存在個體化差異，僅憑經驗很難準確判斷麻醉深度，以往的報道中也常見麻醉中深度控制不好導致患者神經系統、呼吸循環系統多種不良后果[5-6]。

表1 兩組患者一般情況對比（ ）

表1 兩組患者一般情況對比（ ）

組別 年齡（歲） 身高（cm） BMI（kg/m2） 手術時間（min）A 組（n=50） 34.05±12.34 163.42±10.45 21.82±4.50 57.82±15.04 B 組（n=50） 35.08±12.55 161.33±10.14 22.12±4.39 56.29±14.14 t 值 0.413 8 1.014 9 0.337 4 0.524 1 P 值 0.679 9 0.312 6 0.736 5 0.601 4

表2 兩組術后蘇醒時間、拔管時間、麻醉效果評分（）

表2 兩組術后蘇醒時間、拔管時間、麻醉效果評分（）

組別 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 麻醉效果（分）A 組（n=50） 10.24±2.33 12.45±2.15 1.28±0.12 B 組（n=50） 7.93±2.14 10.01±2.04 1.16±0.14 t 值 5.163 1 5.821 4 4.601 8 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量對比（）

表3 七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用藥劑量對比（）

組別 七氟醚（mL/min） 丙泊酚μg/（kg·min） 瑞芬太尼μg/（kg·h）A 組（n=50） 0.18±0.03 86.74±12.05 10.11±2.12 B 組（n=50） 0.16±0.02 79.03±11.31 8.13±2.03 t 值 3.922 3 3.298 9 4.769 9 P 值 0.000 2 0.001 4 ＜0.05

表4 兩組術后不良反應發生情況對比 [例（%）]

表5 兩組滿意度對比結果 [例（%）]

自BIS 監測儀問世以來，其高精確性、高敏感性受到廣泛關注，通過監測EGG 信號，反應中樞神經活動情況，顯示意識狀態，術中通過個體化用藥保持40 ～65 值下麻醉狀態，為麻醉師判斷患者麻醉深度提供了幫助[7]。本研究結果得出，B 組單位時間內七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼用藥量、術后蘇醒時間、拔管時間均少于A 組，P ＜0.05。這可能是因為，BIS 監測通過控制BIS 值在40 ～65，保證理想麻醉深度的同時，減少丙泊酚和七氟烷等麻醉藥物的用量，有利于麻醉快速蘇醒。B 組術中、術后不良反應減少，患者滿意度提高。術中使用BIS 監測麻醉深度，結合患者臨床反應分析進行麻醉深度調整，維持適度的麻醉狀態，可減少因麻醉過深或過淺引起蘇醒延遲、術中知曉等的發生率，有利于保證麻醉質量；有利于患者麻醉恢復，提高麻醉滿意度。這說明，婦科腹腔鏡手術氣管插管全麻時，在BIS 監測下合理使用麻醉藥物，可提高藥物合理使用率，保障患者的安全，同時根據監測值合理調整維持麻醉，在獲得理想麻醉深度的同時將麻醉對患者的生理擾亂降低到最小[8-10]。同時，在BIS 數值監測下指導用藥，通過監測的變化達到合適的麻醉深度，并在保證麻醉效果的前提下控制術中麻醉藥物用量，防止麻醉深度過深，從而縮短患者蘇醒時間、拔管時間[11-12]。從麻醉效果評分來看，盡管術中減少了藥物用量，但并不影響麻醉效果，再加上未發生延遲蘇醒等不良事件，患者感受好，滿意度自然更高[13]。這與陳健，衣起山[14]的結果相符，陳健等認為BIS 監測下可指導麻醉用藥，達到滿意的麻醉深度。

綜上所述，BIS 的敏感度、準確性高，可用于監測氣管插管全麻下腹腔鏡手術麻醉深度，且安全有效，對維持患者術中生命體征穩定、減少不良事件發生，提高麻醉效果有積極意義。