多層螺旋CT 在頸動脈狹窄患者中的診斷研究

孟憲鋒 王連堃 李增琪

頸動脈是將血液從心臟輸送到頭、面及頸部的大血管，屬于腦部重要的血供之一。而頸動脈狹窄則是由于動脈粥樣硬化、頸動脈夾層、發育或炎癥等一種或多種癥狀造成血管發生病變，臨床多表現為頭暈、定向力減退及伸舌偏向等。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查是頸動脈狹窄患者中常用的檢查方法，并將其視為“金標準[1]”，能確定是否存在血管畸形和狹窄，亦可動態監測腦血管內血流情況，評估血管的狹窄率[2]。但是，DSA 檢查具有一定的創傷性、風險性，且診斷輻射較大，導致患者臨床診斷耐受性較差。多層螺旋CT 血管造影（multislice spiral CT angiography，CTA）檢查時一種新型的檢查方法，具有檢查方便、快速等優點，能在一次掃描下完成數據的采集，可清晰顯示、判斷病變血管的部位，具有安全性好、圖像清晰等優點[3-4]。因此，本研究以頸動脈狹窄患者為對象，探討CTA在頸動脈狹窄患者中的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年8月頸動脈狹窄患者67例作為對象，男41 例，女26 例，年齡（40 ～77）歲，平均（53.69±8.57）歲。納入標準：（1）入組患者均符合頸動脈狹窄診斷標準，均經DSA檢查最終確診；（2）均具有CTA 檢查適應證，且患者均可耐受。排除標準：（1）合并精神異常、血液系統疾病或器質性疾病者；（2）合并自身免疫系統疾病、嚴重肝腎功能異常者；（3）合并其他部位惡性腫瘤或伴有凝血異常者。本研究均經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書。

1.2 研究方法

（1）DSA 檢查。入組患者均完成DSA 檢查最終確診（金標準），采用Siemens 醫療系統dTA 完成常規、三維DSA 檢查；行常規局部麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾，借助Seldinger 技術于股動脈進行穿刺，待穿刺成功后置入5-6F 動脈鞘。在導絲引導下完成主動脈弓造影，選擇左、右頸內動脈造影攝片，造影前控制流速4 ～5 mL/s，劑量6 mL/次；（2）CTA 檢查。確診前多有患者均給予多層螺旋CT血管造影檢查。采用256層西門子CT進行檢查，結合患者情況設置相關參數：層間距與層厚均為5 mm，掃描從主動脈弓開始直到顱頂；對于CT 血管造影前經肘靜脈注入非離子型碘普羅胺（碘含量370 mg/mL）45 ～50 mL，控制注射速度為4.5 ～5.0 mL/s，注射完畢后注射生理鹽水40 mL。將最終獲得的數據、圖像傳輸到singio.via 工作站中完成數據及圖像的處理。將獲得的影片均由我院2 名影像醫生閱片，并將多層螺旋CT 血管造影檢查結果與“金標準”進行比較，分析多層螺旋CT 在頸動脈狹窄患者中的診斷效果及影像學特點。

1.3 觀察指標

記錄頸動脈狹窄患者CTA 檢查、DSA 檢查下病變部位，包括：頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈起始段、頸外動脈起始段。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

67 例頸動脈狹窄患者均經DSA 檢查確診，確診前患者均行CTA 檢查，最終檢出64 例，與DSA 檢查診斷符合率為95.52%（P＞0.05），頸動脈狹窄患者CTA 檢查下能確定血管的狹窄程度，可見右頸內動脈起始段軟斑塊形成，見表1 和圖1。

3 討論

頸動脈狹窄是將血液從心臟輸送到頭、面、頸部的大血管，屬于腦的主要供血之一。數據調查結果表明：重度頸動脈狹窄患者，即使通過有效藥物干預、控制后，2 年內腦缺血事件發生率達到26%；60.0%以上腦梗塞由于頸動脈狹窄引起，嚴重者將會威脅患者生命。近年來，CTA 檢查在頸動脈狹窄患者中得到應用，且效果理想。本研究中，67 例頸動脈狹窄患者均經DSA 檢查確診，確診前患者均行CTA 檢查，最終檢出64 例，與DSA 檢查診斷符合率為95.52%（P ＞0.05），頸動脈狹窄患者CTA 檢查下能確定血管的狹窄程度，可見右頸內動脈起始段軟斑塊形成，說明CTA 檢查用于頸動脈狹窄患者中能獲得較高的檢出率及符合率[5-9]。CTA檢查是頸動脈狹窄患者中常用的影像檢查，不僅能評價血管狹窄程度，亦可評估斑塊的性質、范圍，對臨床具有重要的價值。同時，CTA 檢查臨床使用時信息喪失較少，定位準確，能較好的顯示解剖結構、鈣化程度及血管重疊。臨床研究表明[10-12]：頸動脈狹窄患者檢測時產生的數據相對較少，而數據重建后期產生的血流比實際情況較少，導致臨床采用CTA 檢查時亦存在一定的局限性。因此，臨床上對于疑似頸動脈狹窄患者應完成CTA 檢查，初步評估患者病灶情況，對于CTA 難以確診者應及時給予DSA 檢查，幫助患者早期確診，確診患者早期恢復。

表1 DSA 檢查與CTA 檢查結果比較（例）

圖1 頸動脈狹窄CTA 檢查

綜上所述，將多層螺旋CT 血管造影用于頸動脈狹窄患者中能獲得較高的臨床檢出率，具有典型的影像學特點，可指導臨床診療，值得臨床應用。