經陰道彩色多普勒超聲用于診斷早期異位妊娠的價值

敬鋒

異位妊娠是婦產科常見疾病之一，是指受精卵在子宮腔外的部位著床發育，以其著床部位的不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠發病率更高[1]。此外因剖宮產所致疤痕子宮妊娠也屬于特殊類型的異位妊娠。異位妊娠是婦產科急腹癥，異位妊娠破裂可以導致腹腔大量出血，出現休克，危及生命[2-3]。目前該疾病的診斷多采用超聲檢查，包括經腹部和經陰道超聲兩種途徑，但尚未明確哪種方案的臨床應用價值更為可靠。為探究該疾病的早期有效診斷方式，為患者的診療及預后發展創造更好的條件，本次擇取2018 年10 月—2019 年12 月期間我院收治的經病理手術確診的早期異位妊娠患者60 例為研究對象，以經腹彩色多普勒超聲、經陰道彩色多普勒超聲開展對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年10 月—2019 年12 月期間我院收治的經術后病理確診的早期異位妊娠患者60 例作為研究對象，納入標準：（1）尿β-HCG 試驗結果顯示為陽性；（2）無超聲診斷禁忌證；（3）患者知情同意參與本研究；排除標準：（1）有嚴重并發癥，休克患者；（2）合并精神、意識障礙患者。本組患者的年齡介于20 ～41 歲，平均（30.6±2.4）歲，停經時間介于35 ～62 d，平均（48.8±3.6）d，孕次介于1 ～3 次，平均（1.6±0.2）次，初產婦和經產婦分別有25 例和35 例。所有患者均有陰道流血表現。

1.2 方法

本組患者分別開展經陰道彩色多普勒超聲和經腹彩色多普勒超聲檢查，選擇邁瑞RESONA8 型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經陰道檢查時探頭頻率為7.5 MHz，經腹檢查時探頭頻率3.5 MHz。經腹超聲檢查前告知患者多飲水以充盈其膀胱，經陰道超聲檢查時，患者需排空膀胱，取截石位，探頭處涂抹耦合劑并套安全套。觀察宮腔內有無假孕囊、附件區包塊大小和位置，包塊內有無卵黃囊，胚芽及原始心管搏動，彩色多普勒觀察包塊周邊及內部血流情況，有無盆腔積液等[4]。

1.3 觀察指標

以術后病理檢查結果為金標準，比較兩種途徑超聲檢查的診斷準確率以及具體結果。

早期異位妊娠超聲診斷特點包括：（1）經腹超聲檢查部分患者宮腔內可見不規則液性暗區，亦需要與孕囊相鑒別；宮旁可見的不均質包塊，部分患者可見輸卵管環征，內部回聲顯示不理想，彩色多普勒觀察部分患者內部血流不明顯；（2）經陰道超聲檢查可以更清晰顯示未破裂異位妊娠包塊內胚胎結構，卵黃囊及胚芽顯示率增高，彩色多普勒觀察包塊內部血流信號可顯示[5-6]。

1.4 統計學方法

本次實驗過程中選擇SPSS 22.0 統計學軟件對研究中涉及的相關數據進行分析對比，計量資料的表達擬定為（）方式，統計學檢驗方法為t 檢驗；計數資料的表達擬定為（n，%）方式，統計學檢驗方法為χ2檢驗；若檢驗結果的顯示P ＜0.05，判定本次試驗統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩種方案診斷異位妊娠的結果對比

經陰道超聲診斷準確率為96.67%（58 例），經腹部超聲診斷準確率為73.33%（44 例），數據對比，差異可見統計學意義（χ2=12.811，P ＜0.05）。

2.2 不同途徑超聲對早期異位妊娠的診斷結果比較

經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷在附件區團塊、胚芽/卵黃囊、胚囊、原始心血管搏動以及盆腔積液方面的準確率高于經腹部超聲，數據組間差異符合統計學意義成立要求（P ＜0.05）。如表1。

3 討論

近年來我國人流術、輸卵管疾病手術應用率增高，導致各種婦科炎癥疾病的發生率增加，從而致使異位妊娠患者的數量不斷增加。有研究結果顯示異位妊娠發病的主要影響因素包括避孕失敗、輸卵管功能異常、盆腔感染、助孕技術的應用等[7]。該疾病早期可無明顯臨床癥狀和表現，有時僅表現為輕微腹痛及不規則陰道流血，若發生宮外孕破裂病情嚴重患者會出現休克，搶救不及時可能導致死亡，因此應及早對該疾病進行有效診斷，為臨床醫生治療提供可靠依據[8-9]。近些年各種影像學技術發展迅速。超聲技術因為具有無創傷性、可反復操作、靈活性強、價格低廉等優勢在臨床中多種疾病的診斷應用十分廣泛，且效果確切[10]。腹部超聲檢查時需要患者充盈膀胱增加了聲束與附件區的距離，無法對微小病變進行有效觀察和辨別，同時腹部脂肪較厚的患者腹部超聲檢查圖像質量偏低，會導致疾病誤診或漏診[11]。而與經腹超聲檢查相比，經陰道超聲檢查探頭與宮頸和子宮附件組織的距離更近，探頭頻率高，能夠獲得更加全面清晰的超聲圖像，便于醫生進行仔細觀察和分析，經陰道檢查并可有效降低患者腹部脂肪過厚或腸腔積氣等因素對超聲檢查造成的不良影響[12]。大大有效提升異位妊娠診斷有效率。

本次研究結果顯示經陰道超聲診斷準確率為96.67%（58 例），經腹部超聲診斷準確率為73.33%（44 例），數據對比，差異可見統計學意義（χ2=12.811，P ＜0.05）；經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷在附件區團塊、胚芽/卵黃囊、胚囊、原始心血管搏動以及盆腔積液方面的準確率高于經腹部超聲，數據組間差異符合統計學意義成立要求（P ＜0.05）。與王冬梅[13]的研究結果基本一致，在其研究中顯示經腹超聲檢出率67.86%，經陰道超聲檢出率為97.62%，經數據組間差異符合統計學意義成立要求（P ＜0.05），可見經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷效果更理想。

表1 不同途徑超聲對早期異位妊娠的診斷結果比較 [例（%）]

綜上所述，針對早期異位妊娠的臨床診斷選擇經陰道超聲檢查的效果優于經腹超聲，能夠獲得良好的超聲圖像和結果，可為患者后續的臨床治療提供可靠依據，因此建議在今后的臨床中針對安全性、可靠性、有效性較高的經陰道超聲技術進行大力推廣應用，以改善更多異位妊娠患者的預后。